II.E. Генерализованные атонические (астатические) припадки

Эти припадки обусловлены внезапным падением постурального мышечного тонуса, которое может быть достаточно огра­ниченным или общим. Основными клиническими проявления­ми этих припадков являются падение головы вперед, опускание нижней челюсти с открыванием рта, внезапное общее падение (drop attacks). Утрата сознания при атонических припадках обычно кратковременна (несколько секунд), a drop attacks в этих случаях настолько неожиданны, что больной нередко по­лучает при них серьезные травмы лица. Пациенты при этом не могут объяснить причину своих падений и связывают их с рас­сеянностью, невнимательностью и т. п. Возможны и более дли­тельные (до нескольких минут) приступы с постепенным паде­нием мышечного тонуса. В этих случаях пациент становится вялым, гипотоничным, постепенно “обмякает” и лишь затем “оседает” на землю, обычно не получая травм (17).

Атонические припадки обычно встречаются при эпилепсии у детей и чаще всего ассоциируются с синдромом Леннокса-Гасто. Дифференциальный диагноз следует про­водить с атоническими абсансами, миоклонико-астатическими припадками, а также с drop attacks неэпилептической природы.

Следует учитывать, что не все эпилептические припадки мо­гут быть отнесены к парциальным либо к генерализованным. В связи с этим ILAE сочла целесообразным выделить в качестве отдельного класса неклассифицированные припадки (раздел III классификации). Кним относятся клинические случаи, когда не удается получить достаточных данных для определения типа припадков. В этот же класс включают и некоторые эпилепти­ческие припадки у новорожденных, а у взрослых — во сне.

В приложение (IV) отнесены эпи­лептические припадки случайные (наступают неожиданно и без провоцирующих факторов), циклические (возникают через бо­лее или менее регулярные интервалы времени в связи с менст­руальным циклом, циклом сон — бодрствование и т. д.), выз­ванные несенсорными (острые отравления, соматическая пато­логия, воздействие неблагоприятных физических факторов, фебрильные судороги) и сенсорными (рефлекторные эпилепти­ческие припадки) факторами, эпилептический статус.