Принципы хирургического лечения церебральных аневризм

Хирургия церебральных аневризм насчитывает немногим более 50 лет, когда шотландский нейрохирург Дот в 1933 г. на операции укрепил стенку аневризмы внутренней сонной артерии мышечным лоскутом. Чуть позже американский нейрохирург Дэнди впервые наложил клипс на шейку аневризматического мешка. В нашей стране к настоящему вре­мени хирургия церебральных аневризм широко внедрена в клиническую практику. За ее разработку большой группе нейрохирургов была присуждена Государственная премия. В их число вошли ленинградские ученые Б. А. Самотокин, В. А, Хилько и Б. М. Никифоров.

Основной целью хирургического лечения церебральной аневризмы является выключение ее из кровообращения: про­изводится костно-пластическая трепанация и перевязка или клипирование шейки аневризмы. Эта операция требует от нейрохирурга ювелирной техники, хорошего знания топо­графии, так как ошибки в выполнении ее могут стоить боль­ному жизни. Оперативное вмешательство выполняется под эндотрахеальным наркозом с применением управляемой ги­потонии (снижение АД до 70-60 мм рт. ст.) в момент выде­ления аневризмы и наложения клипса. Наилучшие результа­ты после операции отмечены у больных, оперированных в так называемом холодном периоде (3 нед и более после кро­воизлияния). Летальность составляет 2-3%. Однако в остром периоде самыми опасными являются повторные кровоиз­лияния, которые возникают циклично: на 10-12-й и 21-й день и протекают более тяжело. Без операции погибает 70% больных. Отсюда следует, что операцию надо делать как можно быстрее, но результаты хирургического лечения ухудшают артериальный спазм, который возникает обычно не сразу после кровоизлияния, а на 3-4-е сутки и длится 2-3 нед. Поэтому более благоприятными сроками операций в остром периоде являются первые трое суток. Вот почему больных с аневризматическими внутричерепными кровоиз­лияниями, подлежащих хирургическому лечению, необхо­димо как можно раньше госпитализировать в нейрососуди­стые стационары, в которых нейрохирурги владеют хирурги­ческой техникой этих операций.