Правила чтения рентгенограмм черепа при острой черепно-мозговой травме

1. Оценка рентгенологических данных должна произво­диться по двум рентгенограммам (в фас и профиль).

2. Рентгенограммы черепа подразделяются на обзорные, которые, как правило, делаются в приемном покое, и контра­стные (пневмоэнцефалограммы, ангиограммы).

3. При чтении рентгенограмм черепа в первую очередь необходимо убедиться в качестве снимка и правильности ук­ладки, иначе можно ошибочно оценить полученные данные.

Требования к прямому (в фас) снимку:

1. Маркировка (фамилия, возраст, сторона - правая, ле­вая), которая обязательно должна быть на мокром снимке.

2. Проекция (прямая).

3. Трактовка: находим орбиты, лобные пазухи, свод, швы (ниже всегда располагается лямбдовидный, чуть выше - ко­ронарный и по средней линии - сагиттальный).

4. Оценка. Укладка считается типичной, если области виска с двух сторон равны между собой (находим верхненаружный угол орбиты, отмечаем расстояние по белой линии вверх 1 см, затем проводим горизонталь к своду. Горизонта­ли справа и слева должны быть равны, а если они не равны, то укладка называется атипичной, и полученные данные мо­гут быть недостоверными). Очень важный критерий!

5. Поиски признаков перелома (трещина, оскольчатый, вдавленный). Особенно важны рентгенологические признаки трещины (зеленой веточки, или молнии; девичьей косы, или каната; симптом двухконтурности).

Требования к боковому (в профиль) снимку:

1. Маркировка.

2. Проекция.

3. Трактовка: находим лобную и клиновидную пазухи, свод, основание передней, средней (представлена турецким седлом) и задней ямок, швы. Коронарный шов располагается между лобной и теменной костями, но если он не виден, его надо дорисовать (провести линию по передней черепной ям­ке до турецкого седла, а затем - перпендикуляр вверх до сво­да. Лямбдовидный шов обычно виден, он разделяет темен­ную и затылочную кости). Ориентировка на швы позволяет определить, в какой кости перелом.

4. Оценка. Укладка считается типичной, если в передней черепной ямке видна одна прямая линия белого цвета, а ко­гда их две, то укладка атипичная, и полученные данные мо­гут быть недостоверны (очень важный критерий!).

5. Поиски признаков перелома (трещина, оскольчатый, вдавленный).

Заключение о наличии перелома может быть достовер­ным, если признаки его видны на прямой и боковой рентге­нограммах черепа.