Повреждения мозга при острой черепно-мозговой травме

Различают три клинических синдрома: сотрясение, ушиб и сдавление.

Сотрясение - наиболее легкая степень повреждения мозга при травме, на компьютерной томограмме морфологи­ческих изменений нет. В настоящее время сотрясения голов­ного мозга не делят на степени. Ведущим в патогенезе явля­ются только функциональные нарушения вегетативной нерв­ной системы. В клинике наблюдаются легкие расстройства сознания в виде оглушения I степени на 3-5 мин, потому у больного не следует спрашивать, терял ли он сознание, так как это бывает при сопоре и коме, то есть при тяжелой трав­ме, чего не должно быть при сотрясении. Следует выяснить у пострадавшего, как он ориентировался в окружающем сразу после травмы на протяжении ближайших 3-5 мин. Возникают головные боли, как правило, сосудистого генеза (из-за нарушения регуляции сосудистого тонуса вегетативной нервной системы), их еще называют вегетативными. Они появляются преимущественно после эмоционального или физического напряжения, стихают после сна. Такого же происхождения бывает тошнота и реже рвота. Нередко наблюдается психомоторное возбуждение (больной встает, пытается уйти, сквернословит) из-за нарушения регулирующей функции ретикулярной формации, реже - монопорезы, расстройства чувствительности, анизорефлексия и легкая анизокория Важно отметить, что перечисленные симптомы нередко воз­никают не сразу после травмы, а спустя несколько часов и даже суток.

Необходимо подчеркнуть, что при сотрясении не должно быть переломов костей мозгового черепа, выраженных оча­говых симптомов, примеси крови в ликворе и длительных глубоких расстройств сознания.

Лечение. Назначают строгий постельный режим на 7-10 дней, успокаивающие средства без дегидратирующих препаратов, так как нет данных за повышение внутричереп­ного давления. Несоблюдение постельного режима, особенно лицами пожилого и молодого (после повторной ЧМТ) воз­раста, может привести к развитию астеновегетативного синдрома, который появляется вновь при стрессовой ситуа­ции на протяжении многих лет.

Ушиб - наиболее тяжелая форма повреждения мозга, так как имеется патоморфологический субстрат (нежизнеспособ­ный участок мозговой ткани), который выявляется при ком­пьютерной томографии (КТ). В отличие от сотрясения, ушиб подразделяют на три степени тяжести по двум критериям: по выраженности очаговых симптомов и глубине и длительно­сти расстройства сознания.

Ушиб легкой степени проявляется расстройством созна­ния в виде оглушения II степени на 30-60 мин, головными болями, чаще сосудистого генеза, но, возможно, и гипертензионного, так как на компьютерной томограмме выявляется зона пониженной плотности за счет отека мозга, анизорефлексией. На краниограммах может быть трещина плоских костей.

Ушиб средней степени характеризуется расстройством со­знания в виде оглушения III степени на протяжении 2-3 нед или сопора на 1-2 ч, головными болями преимущественно ночью и утром, то есть гипертензионного характера (по дан­ным КТ отмечаются мозаичные изменения, расположенные в зоне пониженной плотности). Возможно появление гемипарезов, оболочечных симптомов и примеси крови в ликворе. На краниограммах могут выявляться переломы костей свода черепа.

Ушиб тяжелой степени сопровождается мозаичными или гомогенными изменениями в веществе мозга с множествен­ными участками пониженной плотности (по данным КТ). Отмечаются более глубокие расстройства сознания, чаще до сопора или комы, нарушение глотания, грубые выпадения движения и чувствительности, выраженные оболочечные симптомы, значительная примесь крови в ликворе, на кра­ниограммах - переломы основания черепа.

Таким образом, при ушибе головного мозга, в отличие от сотрясения, могут быть переломы костей свода и основания черепа, наблюдаться грубые очаговые и оболочечные сим­птомы, примесь крови в ликворе, длительные и глубокие нарушения сознания. При переломе костей черепа без выраженных очаговых симптомов и расстройств сознания следу­ет ставить диагноз не сотрясения, а ушиба легкой степени.