Студопедия.Орг Главная | Случайная страница | Контакты | Мы поможем в написании вашей работы!  
 

Нормативная база 3 страница



108. Шахов В.В. Страхование. Учебник для вузов. М.: Страховой по­лис, ЮНИТИ, 1997.

109. Шахов В.В., Медведев В.Г., Миллерман А.С. Теория и управле­ние рисками в страховании. М., 2002.

110. Шинкаренко И.Э. Страхование ответственности: Справочник. М., 1999.

111. Шихов А.К. Страхование. М., 2000.

112. Экономика страхования и перестрахования. М., 1996.

113. Энтин Л.М. Европейское право. М., 2000.

114. Юлдашев Р.Т. Организационно-экономические основы страхо­вого бизнеса. М.: Анкил, 2002.

115. Юрченко Л.А. Финансовый менеджмент страховщика. М., 2001.

116. Berliner В. Some thoughts on uncertainty, the transfer of knowledge and insurability // The Geneva papers on risk and insurance. 1984. Vol. 9. № 33. P. 380-395.

117. Berliner B. Large risks and limits of insurability // The Geneva papers on risk and insurance. 1985. Vol. 10. № 37. P. 313-329.

118. Deregulation and liberalization of market access: The European insurance industry on the threshold of a new era in competition // Sigma 1996. № 7. Swiss Reinsurance Company Economic Research & Consulting.

119. Emerging markets: The insurance industry in the face of globalization // Sigma 2000. № 4. Swiss Reinsurance Company Economic Research & Consulting.

120. Europe in focus: Non-line markets undergoing structural change // Sigma 2000. № 3. Swiss Reinsurance Company Economic Research & Consulting.

121. Finsinger J., Pauly M.V. The Economics of insurance regulation: A cross-national study. Basingstoke: Macmillan, 1986.

122. Gibney F. Unlocking the bureaucrat's kingdom: Deregulation and the Japanese economy. Brookings Institution Press, 1998. P. 123-165.

123. Goford J. The control cycle: Financial control of a life assurance company // Transactions of the Institute of Actuaries of Australia. 1985. P. 539-561.

124. Hamilton J. The duty of disclosure in insurance law — the effectiveness of self-regulation // Australian business law review. October 1995. № 23(5). P. 359-367.

125. Harrington S.E., Niehaus G.R. Risk management and insurance. Boston et al.: McGraw-Hill, 2003.

126. Insurance industry in Central and Eastern Europe — current trends and progress of preparations for EU membership // Sigma 2001. № 1. Swiss Reinsurance Company Economic Research & Consulting.

127. Insurance in Latin America: Growth opportunities and the challenge to increase profitability // Sigma 2002. № 2. Swiss Reinsurance Company Economic Research & Consulting.

128. Insurance regulation and supervision in Asia. Paris: Organisation for Economic Cooperation and Development, 1999.

129. Insurance regulation and supervision in economies in transition: Second East-West conference on insurance systems in economies in transition. Warsaw, Poland, 1997.

130. Jaffee D.M., Russell T. The causes and consequences of rate regulation in the auto insurance industry. In: The economics of property-casualty insurance. Ed. by Bradford D.F. The University of Chicago Press, 1998.

131. Japan's insurance markets — a sea change // Sigma 2000. № 8. Swiss Reinsurance Company Economic Research & Consulting.

132. Karten W. How to expand the limits of insurability // The Geneva Papers on Risk and Insurance. 1997. Vol. 22. № 85. P. 515-522.

133. Lafferty Business Research (1991) «The allfinanz revolution: Winning strategies for the 1990's». Lafferty Publications Ltd. Dublin.

134. Lencsis P. M. Insurance regulation in the United States: An overview for business and government. Quorum Books, 1997.

135. Marathe K. India deregulation bill introduced // Business Insurance. 11/08/99. Vol. 33. Issue 45.

136. Meier K.J. The politics of insurance regulation //Journal of risk & insurance. December 1991. Vol. 58. Issue 4.

137. Natural catastrophes and man-made disasters in 2001: man-made losses take on a new dimension // Sigma 2002. № 1. Swiss Reinsurance Company Economic Research & Consulting.

138. Saunders A., Walter I. Universal banking in the United States. New York: Oxford University Press, 1994.

139. Skogh G. The regulation of the Swedish insurance industry. In: Finsinger J., Pauly M.V. The economics of insurance regulation: A cross-national study. Basingstoke: Macmillan, 1986. P. 165.

140. Swiss Re. Sigma 2001. № 1.

141. Swiss Re. Sigma 2000. № 3.

142. Smith B.D., Trieschmann J.S., Wiening E.A., Johnson A.W. Property and liability insurance principles. Insurance Institute of America, 1994.

143. Westall O.M. The assumptions of regulation in British general insurance. In: Competitiveness and the State: Government and business in twentieth-century Britain. Ed. by Jones G., Kirby M.W. Manchester University Press, 1991.

144. Webb В., Harrison СМ., Markham J.J. Insurance operations. In 2 volumes. Malvern, Pens.: American institute for chartered property casualty underwriters, 1992.

145. Williams C.A., Heins R.M. Risk management and insurance. N.Y.: McGraw-Hill, 1989.

146. Wohlner Ellis A. How will Sweden adapt to the new circumstances in Europe? // IBC Conference in London. February 1995.

147. World financial centers: New horizons in insurance and banking // Sigma 2001. № 7. Swiss Reinsurance Company Economic Research & Consulting.

148. World insurance in 1997: Booming life business, but stagnating non-life business // Sigma 1999. № 7. Swiss Reinsurance Company Economic Research & Consulting.

149. World insurance in 1998: Deregulation, overcapacity and financial crises curb premium growth // Sigma 1999. № 7. Swiss Reinsurance Company Economic Research & Consulting.

150. World insurance in 1999: Soaring life insurance business // Sigma 2000. № 9. Swiss Reinsurance Company Economic Research & Consulting.

151. World insurance in 2000: Another boom year for life insurance; return to normal growth for non-life insurance // Sigma 2001. № 6. Swiss Reinsurance Company Economic Research & Consulting.

152. World insurance in 2001: Turbulent financial markets and high claims burden impact premium growth // Sigma 2002. № 6. Swiss Reinsurance Company Economic Research & Consulting.

153. http://www.allinsurance.ru

154. http://www.asmap-tcc.spb.ru

155. http://www.d-inter.ru/versmakler

156. http: www.ins-forum.ru

157. http://www.insurancebroker.ru

158. http://www.insur.auto.ru

159. http://www.rencap.ru

160. http://www.zerich.ru

Нормативная база

Юридическая оценка таких псевдостраховых схем содер­жится в письме Министерства финансов от 15 сентября 1999 г. № 24-02/11 «О различии между обязательным и добровольным медицинским страхованием и о нарушениях при оказании медицинских услуг».

В силу некоторых причин на сегодня в России страховщи­ки предпочитают заключать договоры медицинского страхо­вания преимущественно с юридическими лицами. С физиче­скими лицами многие страховщики договоры добровольного медицинского страхования просто не заключают. У некото­рых страховых организаций физическим лицам предлагается существенно меньший перечень программ добровольного ме­дицинского страхования. Кроме того, стоимость аналогичных программ в расчете на одного застрахованного для юридиче­ских лиц существенно ниже, чем для физических лиц. Одна из причин заключается в том, что в силу российского менталите­та, традиций и уровня страховой культуры населения физиче­ское лицо, заключающее договор добровольного медицинского страхования, как правило, обязательно воспользуется предос­тавляемыми ему услугами, в то время как застрахованный со­трудник юридического лица использует возможности договора страхования с гораздо меньшей вероятностью.

Выводи по главе.

Медицинское страхование, называемое также страхованием медицинских расходов, предназначено для покрытия стоимо­сти лечения. При его реализации необходимо учитывать два типа неопределенности: неопределенность момента возникно­вения болезни и неопределенность величины расходов на ме­дицинские услуги. Оба типа неопределенности могут вызывать эффекты неблагоприятного отбора и оппортунистического по­ведения. Важной особенностью медицинского страхования яв­ляется предоставление страховой защиты в «натуральной» форме, т.е. в виде медицинской помощи.

Медицинское страхование тесно связано с системой оказа­ния медицинской помощи. Оно существует в форме как соци­ального, так и коммерческого страхования. В частности, в Рос­сии эти формы реализуются как обязательное и добровольное медицинское страхование соответственно.

В настоящее время разработано большое количество раз­ных схем по данному виду страхования. Страховщики, как правило, имеют несколько схем как универсального характе­ра, так и ориентированных на крупных клиентов. Схемы стра­хования медицинских расходов различаются прежде всего по видам покрываемых расходов, по объему обязательств, по числу и составу застрахованных, а также по продолжительно­сти срока страхования и ряду других признаков. Групповые схемы занимают значительную часть рынка. Продукты стра­хования медицинских расходов, как правило, являются крат­косрочными.

Важной особенностью страхования медицинских расходов является то, что страховые выплаты осуществляются, как пра­вило, не застрахованному, а лечебно-профилактическому учре­ждению или врачу, которые предоставляют застрахованному медицинские услуги. Страховая сумма играет роль лимита от­ветственности. Она может фиксироваться как по договору в целом, так и по отдельным видам лечения.

Общие исключения по договорам медицинского страхова­ния делятся на две группы: освобождающие страховую компа­нию от ответственности за риски заболеваемости и лечения определенных болезней и травм, снимающие со страховой ком­пании ответственность за покрытие определенных видов лече­ния. В договоре страхования медицинских расходов обычно со­держатся ограничения по месту получения медицинской помощи (список стран и территорий, на которые распространя­ется страховое покрытие).

Андеррайтинг по страхованию медицинских расходов в зна­чительной мере концентрируется на анализе медицинской ин­формации, которая используется для оценки риска заболевае­мости на момент заключения договора и для прогнозирования изменения этого риска в течение срока страхования. Наиболее популярным из используемых инструментов андеррайтинга при принятии риска на специальных условиях являются ис­ключения из покрытия отдельных болезней или видов лече­ния. Достаточно часто встречаются ограничения на гаранти­рованное возобновление договора страхования, а также увели­чение размера франшиз. Повышенные премии применяются редко.

При урегулировании убытков по страхованию медицинских расходов существенное значение имеют требования, общие для личного страхования в целом. Тем не менее в международной практике встречаются некоторые особенности, обусловленные спецификой вида страхования.

Рост медицинских расходов представляет собой естествен­ный процесс, но страховые организации стараются сдерживать их необоснованное увеличение, не связанное с необходимым объемом медицинской помощи. Для этого используются как изменения в дизайне страхового продукта, так и прямые мето­ды управления издержками.

Медицинское страхование в России имеет много общего с дизайном и организацией страхования медицинских расходов за рубежом. Вместе с тем есть некоторые существенные особен­ности.

Обязательное медицинское страхование реализуется через самостоятельную финансовую систему, основу которой со­ставляют некоммерческие финансово-кредитные учреждения особого типа — фонды обязательного медицинского страхова­ния. До введения социального налога они имели право на са­мостоятельный сбор взносов по данному виду страхования. Система обязательного медицинского страхования базирует­ся на особой институциональной структуре. В настоящее вре­мя ведутся дискуссии о дальнейшей унификации организаци­онных и финансовых аспектов обязательного медицинского страхования и других видов государственного социального страхования.

Рынок добровольного медицинского страхования в нашей стране достаточно быстро развивается, несмотря на ряд огра­ничивающих его рост обстоятельств. Среди факторов, препят­ствующих развитию добровольного медицинского страхования в России, можно назвать:

• значительный объем государственных гарантий;

• низкий платежеспособный спрос населения;

• невысокий уровень развития страховой инфраструктуры;

• отсутствие достаточного числа медицинских учреждений, которые могут предлагать лечебно-профилактические услуги высокого качества.

На российском рынке широко распространены монополисы и другие формы использования страховых продуктов в нестра­ховых целях. Это также препятствует развитию рынка меди­цинского страхования в России.

В силу некоторых причин на сегодня в России страховщики предпочитают заключать договоры медицинского страхования преимущественно с юридическими лицами. С физическими лицами многие страховщики договоры добровольного меди­цинского страхования просто не заключают. В ряде случаев физическим лицам предлагается существенно меньший пере­чень программ добровольного медицинского страхования. Кро­ме того, стоимость аналогичных программ в расчете на одного застрахованного для юридических лиц существенно ниже, чем для физических лиц. -

Вопросы и задания для обсуждения

1. Что такое медицинское страхование?

2. Назовите основные особенности медицинского страхова­ния.

3. Как связано медицинское страхование с системой здраво­охранения и рынком медицинских услуг?

4. Какова специфика дизайна продуктов медицинского страхо­вания?

5. В чем состоят особенности андеррайтинга медицинского страхования?

6. В чем состоят особенности урегулирования убытков по ме­дицинскому страхованию?

7. Какие существуют методы сдерживания роста страховых вы­плат?

8. Как можно использовать особенности дизайна страховых продуктов для сдерживания роста медицинских расходов?

9. В чем состоит управление издержками компании медицин­ского страхования?

10. Каковы особенности медицинского страхования в России?

11.Укажите на ограничения, которые накладываются на ком­пании, занимающиеся обязательным медицинским страхо­ванием.

12.Поясните схему взаимодействия институтов обязательного медицинского страхования (рис. 3.5.1).

13.Поясните следующие понятия:

• договор медицинского страхования;

• лицензирование медицинского учреждения;

• аккредитация медицинского учреждения;

• договор на предоставление медицинских услуг;

• медико-экономический стандарт;

• договор о финансировании.

14.Назовите основные проблемы функционирования обяза­тельного медицинского страхования в России.

15.Дайте общую характеристику добровольного медицинского страхования в России.

16.Назовите основные проблемы функционирования добро­вольного медицинского страхования в России.

17.Перечислите особенности политики продаж компаний ме­дицинского страхования.

18.Проведите сравнительный анализ обязательного и добро­вольного медицинского страхования.

Глава 4

ИНЫЕ ВИДЫ СТРАХОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ НА МЕадУНАРОДНЫХ РЫНКАХ

В этой главе дан обзор всех типов полисов страхования здо­ровья, которые представлены на международных рынках, за ис­ключением страхования медицинских расходов. В связи с этим можно выделить ряд типичных секторов, которые будут рас­смотрены отдельно.

После изучения этой главы вы сможете получить представ­ление о том:

• какие бывают продукты страхования основных медицин­ских расходов;

• как проводится андеррайтинг страхования основных ме­дицинских расходов;

• какова специфика премий по страхованию основных ме­дицинских расходов;

• как проходит урегулирование убытков по страхованию основных медицинских расходов;

• какие бывают продукты страхования критических заболе­ваний;

• как проводится андеррайтинг страхования критических заболеваний;

• какова специфика премий по страхованию критических заболеваний;

• как проходит урегулирование убытков по страхованию критических заболеваний;

• какие бывают продукты долгосрочного страхования поте­ри доходов вследствие утраты трудоспособности;

• каковы особенности дизайна продуктов долгосрочного страхования потери доходов вследствие утраты трудоспо­собности;

• как проводится андеррайтинг долгосрочного страхова­ния потери доходов вследствие утраты трудоспособно­сти;

• какова специфика премий по долгосрочному страхованию потери доходов вследствие утраты трудоспособности;

• как проходит урегулирование убытков по долгосрочному страхованию потери доходов вследствие утраты трудоспо­собности;

• какие бывают продукты страхования долгосрочной по­требности в лечении/уходе;

• как проводится андеррайтинг страхования долгосрочной потребности в лечении/уходе;

• какова специфика премий по страхованию долгосрочной потребности в лечении/уходе;

• как проходит урегулирование убытков по страхованию долгосрочной потребности в лечении/уходе.

Ключевые слова: страхование основных медицинских расходов; страхование критических заболеваний; долгосрочное страхо­вание потери доходов вследствие утраты трудоспособности; страхование долгосрочной потребности в лечении/уходе.

4.1. Страхование основных медицинских расходов

4.1.1. Продукты страхования основных медицинских расходов

Данный вид страхования появился в 50-х годах прошлого века как дешевая альтернатива классическому страхованию ме­дицинских расходов. К концу XX в. такие продукты получили относительно широкое распространение в мире.

Страхование основных медицинских расходов предоставля­ет долгосрочные гарантии на получение фиксированных стра­ховых выплат в случае необходимости определенных видов стационарного, в большинстве случаев хирургического, лече­ния. Тот факт, что страховые выплаты фиксируются в момент заключения договора и что список возможных страховых слу­чаев резко сокращается по сравнению с классическим догово­ром медицинского страхования, позволяет существенно умень­шить премии и даже предлагать подобные страховые продукты на долгосрочной основе.

Такие особенности данного вида страхования определяют возможности его распространения как дополнительного по­крытия для других видов страхования (прежде всего в догово­рах страхования жизни, накопительных схемах и других дого­ворах страхования здоровья), в качестве дешевого покрытия для тех групп населения, которые не удовлетворены классиче­ским страхованием медицинских расходов. В этом случае до­бавление страхования основных медицинских расходов увели­чивает объем страховой защиты при незначительном повыше­нии премии. При этом отсутствуют расходы на андеррайтинг, а прирост других расходов на ведение дела минимален.

Альтернативой является продажа договоров страхования основных медицинских расходов в качестве отдельного страхо­вого продукта. Преимуществом последнего является то, что это — один из наиболее дешевых видов страхования здоровья, обеспечивающий тем не менее относительно высокий уровень покрытия при достаточно простых процедурах андеррайтинга и урегулирования убытков.

Продукты страхования основных медицинских расходов раз­ных страховых компаний ориентированы на различные группы клиентов. Общим для этих клиентов является то, что их по раз­ным причинам, возможно, не устраивают классические виды страхования здоровья. Для некоторых групп (например, пенсио­неров или трудоспособных лиц с низкой профессиональной ква­лификацией) продукты коммерческого медицинского страхова­ния могут быть достаточно дорогими. Другие группы населения могут быть не удовлетворены условиями таких продуктов, в ча­стности предприниматели предпочитают более дорогое, но бы­строе лечение, так как их отсутствие негативно отражается на результатах бизнеса. Для молодых людей, например, риск забо­леваемости низок, поэтому классический договор медицинского страхования их вряд ли заинтересует.

В связи с простотой страхования основных медицинских расходов все каналы его распространения могут использовать­ся с одинаковым успехом.

Этому способствует также более высокая комиссия, чем в медицинском страховании: она сопоставима по размеру с ко­миссионными по страхованию жизни. Продукты страхования основных медицинских расходов могут также продаваться без особых сложностей по телефону и через Интернет.

Страховые суммы по договору страхования основных меди­цинских расходов могут быть постоянными или увеличиваю­щимися. Первый вариант проще, но второй позволяет учиты­вать рост стоимости лечения в течение срока страхования. Увеличение может быть привязано к определенному индексу или к заранее оговоренным коэффициентам. Иногда страховая компания оставляет за собой право периодического пересмотра размера страховых сумм, но в этом случае устанавливается ме­ханизм согласования этого увеличения со страхователем (так как премии также увеличиваются).

Страховые суммы фиксированы, т.е. в общем не зависят от стоимости лечения (операции), хотя последняя и учитывается при их назначении в момент заключения договора. Вместе с тем размер страховых сумм может зависеть от вида и сложности операции. Классификация хирургических вмешательств задает­ся или подробным перечислением последних, или включением в договор общих определений, группирующих операции по како­му-либо признаку, например по локализации. При этом различ­ным классам соответствуют разные страховые суммы. Другой способ состоит в том, чтобы выплаты были пропорциональны времени проведения операций. При этом страховые суммы иг­рают роль лимитов ответственности по данному классу.

Среди дополнительных условий договоров страхования ос­новных медицинских расходов встречаются следующие:

• лимит страховой ответственности по договору в целом (наряду с лимитами по отдельным классам операций);

• период отсрочки (например, 90 дней) после заключения договора, в течение которого никакие события не призна­ются страховыми случаями;

• включение в договор членов семьи страхователя (супру­га/супруги, детей и т.д.).

Иногда страхование покрывает и нехирургические меди­цинские услуги.

Системы бонус-малус не характерны для страхования ос­новных медицинских расходов, прежде всего потому, что они не приводят к заметной экономии. Встречается заведомое за­нижение страховых сумм в договоре, с тем чтобы застрахован­ный был вынужден оплачивать разницу между стоимостью ле­чения и страховыми выплатами: это создает для него стимул к сохранению здоровья и существенно удешевляет страховку.

Страховые компании предлагают как индивидуальные, так и групповые виды страхования основных медицинских расхо­дов, как традиционные, так и паевые полисы такого типа. Для групповых договоров встречаются схемы с участием в прибыли (бонус, как правило, выплачивается в конце года).

4.1.2. Андеррайтинг страхования основных медицинских расходов

Тот факт, что страхование основных медицинских расходов является долгосрочным, предъявляет к процессу андеррайтин­га особые требования: необходимо не только оценить текущее состояние риска, но и спрогнозировать его изменение в буду­щем. При этом одна из основных особенностей андеррайтинга этого вида страхования состоит в ограничении возможности получения дополнительной информации в виде отчетов леча­щих врачей и другого медицинского персонала. Это связано с дизайном продукта, а именно с тем, что для выплат важен факт получения тех или иных медицинских услуг, а не их стоимость.

Основным источником информации, следовательно, являет­ся заявление о принятии на страхование. В связи с этим в заяв­лении содержатся очень подробные формулировки вопросов. Особое внимание уделяется точности формулировок вопросов и однозначности ответов. Это достигается, в частности, за счет фиксации возможных ответов (например, да/нет).

Как и для других видов медицинского страхования, для страхования основных медицинских расходов характерно ши­рокое использование исключений в качестве инструмента ан­деррайтинга. Они в целом соответствуют списку исключений страхования медицинских расходов. Однако в договорах стра­хования основных медицинских расходов имеются свои осо­бенности: прежде всего, более подробно описываются исключе­ния, связанные с косметическими операциями и другими видами хирургических вмешательств, особенно с теми, для ко­торых имеется эффективная замена в виде консервативных ме­тодов лечения. Исключение ранее имевших место заболеваний может осуществляться как на основе общих формулировок, так и путем подробного перечисления болезней и медицинских процедур, не покрываемых договором.

Используются и другие андеррайтинговые инструменты:

• увеличение периода отсрочки;

• повышенная премия;

• пересмотр размера премии в течение срока страхования (например, на основе пункта о моратории).

Следует заметить, что структура риска для страхования ос­новных медицинских расходов несколько отличается от струк­туры риска для других видов страхования здоровья (например, в ряде случаев нет жесткой связи между возникновением бо­лезни и необходимостью хирургического вмешательства). По­этому рекомендации по андеррайтингу для других видов стра­хования здоровья могут не подходить к данному виду. Вместе с тем при рассмотрении страхования основных медицинских расходов в качестве дополнительного покрытия к страхованию жизни или к страхованию от несчастного случая андеррайтин-говая информация, полученная по основному покрытию, мо­жет быть использована для проведения андеррайтинга и по этому дополнению.

4.1.3. Премии по страхованию основных медицинских расходов

Поскольку страхование основных медицинских расходов рассматривается как дешевая альтернатива страхованию меди­цинских расходов, премии по рассматриваемому продукту должны быть ниже премий по сопоставимому договору меди­цинского страхования. Это связано с большей простотой дан­ного продукта и ограниченностью страховых обязательств.

Премии по страхованию основных медицинских расходов могут быть дифференцированы по следующим признакам.

1. Возраст. Обычно тарификационные группы по возрасту совпадают с теми, которые имеют место для соответствующего страхования медицинских расходов, что связано как с доступ­ностью данных, так и с унификацией страховых продуктов. Достаточно широкие возрастные интервалы для дифференциа­ции ставок премий могут приводить к неадекватному ценооб­разованию и возникновению перекрестного субсидирования.

2. Пол. Различия премий по полу связаны с разной структу­рой заболеваемости и, следовательно, с разной потребностью в хирургических услугах у мужчин и женщин. Обычно ставки для мужчин трудоспособного возраста меньше, чем для жен­щин, а для мужчин пенсионного возраста — больше.

3. Курение. Ставки для курящих выше, чем для некурящих, что объясняется повышенной заболеваемостью первых.

4. Географический фактор. Коэффициенты заболеваемости, а следовательно, и нормы потребности в хирургических вмеша­тельствах имеют заметную территориальную дифференциа­цию, поэтому учет места жительства и работы является важ­ным фактором ценообразования.

5. Социально-экономические группы. Заболеваемость и ее структура различаются для разных социально-экономических групп, что необходимо учесть при андеррайтинге и ценообразо­вании.

4.1 А. Урегулирование убытков по страхованию основных медицинских расходов

Процесс урегулирования убытков очень прост и похож на со­ответствующий процесс для страхования жизни: выплаты также осуществляются единовременно, но по договору страхования основных медицинских расходов они могут осуществляться не­сколько раз в течение срока страхования, тогда как в страхова­нии жизни страховой случай происходит только один раз.

Страховые компании заинтересованы в как можно более раннем получении заявлений о выплатах. Поэтому обычно вво­дится ограничение на срок подачи такого заявления — три ме­сяца с момента проведения операции.

Заявление о выплатах включает сведения о состоявшейся операции или сопровождается специальными формами, содер­жащими информацию о страховом случае. Часть информации предоставляется самим застрахованным, другая часть — леча­щим врачом (врачом общей практики, направляющим на опе­рацию, или хирургом, проводившим ее).

Форма, заполняемая застрахованным, включает вопросы:

• позволяющие идентифицировать его самого и страховой полис (имя, адрес, номер полиса и т.д.);

• позволяющие идентифицировать страховой случай (вид операции; дата операции; адрес больницы; является ли она частной; если нет, проводилось ли лечение на плат­ных койках, код пациента в больнице; имя и адрес врача общей практики, направившего на операцию; имя и адрес хирурга, проводившего операцию и т.д.);

• о наличии других действующих договоров страхования, покрывающих данный страховой случай.

Врача общей практики, рекомендовавшего хирургическую операцию, спрашивают о том, какое именно хирургическое вмешательство было рекомендовано, когда впервые и в какой больнице. Форма, заполняемая хирургом, содержит вопросы, необходимые для идентификации пациента и вида операции: ее наименование, тип, продолжительность и другие детали, по­казания к ней, имя хирурга, продолжительность стационарного лечения в целом, а также стоимость лечения, если оно осущест­влялось в частной клинике.





Дата публикования: 2014-11-18; Прочитано: 423 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!



studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2024 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.022 с)...