Экспертиза нетрудоспособности

Основными критериями экспертизы трудоспособности больных РЛ являются выраженность воспалительного процесса, ответ на лечение, форма и степень клапанных поражений, степень выраженности легочной гипертензии и недостаточности кровообращения, характер нарушений ритма и проводимости, осложнения, сопутствующие заболевания, социальные факторы.

Показания к выдаче листка нетрудоспособности:

· острая и повторная ревматическая лихорадка;

· острые нарушения ритма (пароксизмы) и проводимости;

· острая и декомпенсация недостаточности кровообращения;

· острая и обострение хронической коронарной недостаточности;

· оперативная коррекция порока;

· развитие осложнений.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

· ОРЛ без поражения сердца (полиартрит)………20-40 дней;

· ОРЛ с вовлечением сердца:

Кардит легкой степени…………………………..20-30 дней;

Кардит средней тяжести…………………………30-45 дней;

Кардит тяжелой степени…………………………60-95 дней,

МСЭ с учетом труда

· ХРБС с недостаточностью кровообращения:

Ревматические болезни митрального клапана:

Н I функц. класс……….20-30 дней,

трудоустройство

Н II функц. класс………30-40 дней,

МСЭ с учетом труда

Н III функц. класс……..40-60 дней,

МСЭ

Ревматические болезни аортального клапана:

Н I функц. класс……….25-35 дней,

трудоустройство

Н II функц. класс………35-45 дней,

МСЭ с учетом труда

Н III функц. класс……..40-70 дней,

МСЭ

Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов:

Н I функц. класс……….30-40 дней,

МСЭ с учетом труда

Н II функц. класс………40-50 дней,

МСЭ

Н III функц. класс……..45-80 дней,

МСЭ

· Сердечная астма,

острая левожелудочковая недостаточность……..14-21 день

Критерии восстановления трудоспособности: купирование ОРЛ, подтвержденное клиническими и лабораторными данными; компенсация нарушенных функций органов и систем, ликвидация осложнений.

Противопоказанные виды и условия труда: тяжелый физический труд, умственный труд с выраженным нервно-психическим напряжением, неблагоприятные микроклиматические условия, работа с предписанным темпом, на высоте, вождением транспортных средств, командировками.

Показания к направлению на медико-социальную экспертизу:

· Необходимость рационального трудоустройства,

сопровождающегося сокращением объема работы или переводом на другую работу более низкой квалификации из-за наличия противопоказанных факторов у больных ХРБС с комбинированным пороком сердца, недостаточностью кровообращения I - II стадии, пароксизмальными нарушениями ритма средней частоты или постоянной формой мерцания предсердий; у больных, перенесших ОРЛ.

· Неблагоприятное течение заболевания с сомнительным или

неблагоприятным прогнозом, когда любой труд может ухудшить состояние больного:

- резистентность заболевания к проводимой терапии;

- осложненное течение с формированием нового порока сердца, постоянной формой мерцания предсердий, тромбэмболиями;

- тяжелые осложнения хирургического лечения ревматических пороков сердца, влияющие на трудовой прогноз.

· Хирургическое лечение ревматических пороков сердца (для

продления сроков временной нетрудоспособности при благоприятном прогнозе).

Диспансеризация

Все больные, перенесшие ОРЛ, должны находиться под диспансерным наблюдением с обязательным, как минимум, ежегодным осмотром и обследованием. В случаях повторной РЛ у больных с клапанными пороками кратность наблюдения зависит от выраженности и длительности воспалительного процесса, сложности порока, наличия осложнений. Пациенты наблюдаются в группе Д III 2-4 раза в год с обследованием, позволяющим своевременно выявить признаки вальвулита и прогрессирования клапанного поражения. Вторичная профилактика проводится в соответствии с приведенными выше рекомендациями.

Таблица 1