Вторичная профилактика

проводится пациентам, перенесшим ОРЛ, для предупреждения повторных атак и прогрессирования заболевания. Вторичную профилактику начинают еще в стационаре сразу после окончания 10-дневной этиотропной терапии.

Препаратом выбора является бензатина безилпенициллин G в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 3-4 недели. При аллергии на пенициллины могут быть использованы макролиды. Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально и, как правило, составляет:

· для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), - не

менее 5 лет после атаки или до 21 года;

· для больных с кардитом без клапанного поражения – не менее 10

лет после атаки или до 21 года;

· для больных с кардитом и клапанным поражением сердца – по

крайней мере – 10 лет после последнего эпизода и минимум до 40 лет; иногда - пожизненно.

· Для больных, перенесших операцию по поводу РПС, -

пожизненно.

По данным экспертов АКА, все больные с ХРБС входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Профилактика инфекционного эндокардита показана всем, перенесшим РЛ с формированием порока сердца, при

· стоматологических процедурах, вызывающих кровотечение;

· операциях на ЛОР-органах (тонзилэктомия, аденоидэктомия);

· процедурах на дыхательных путях (бронхоскопия, биопсия

слизистой);

· операциях на брюшной полости, мочеполовом тракте, в

гинекологической сфере.

Классификация

Длительное время в практике использовалась классификация ревматизма, предложенная А.И. Насоновым. В соответствии с ней диагноз болезни формулировался по 4 основным критериям: фаза болезни, клинико-анатомическая характеристика поражения, характер течения болезни, состояние кровообращения.

В настоящее время с учетом новых знаний возникла необходимость пересмотра классификации и номенклатуры с точки зрения общепринятой международной терминологии. Ниже приведена принятая на I Национальном конгрессе ревматологов России (Саратов, 2003) отечественная классификация РЛ.

Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)

Клиничес-кие Варианты	Клинические проявления	Исход	Стадия НК
Основные	Дополнительные	КСВ*	NYHA**
Острая ревматическая лихорадка   Повторная ревматическая лихорадка	Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревм. Узелки	Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты	Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца · Без порока*** · с пороком****	I IIA IIБ III	I II III IV
Примечания: *- по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко; ** - функциональный класс по NYHA; *** - возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, которое уточняется при ЭхоКГ; **** - при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и другие).

Примеры клинического диагноза:

· Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит),

мигрирующий полиартрит, НК I (ФКI) - I01.1*

· Острая ревматическая лихорадка: хорея, НК 0 (ФК 0) - I02.9

· Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный

митральный порок сердца с преобладанием стеноза 2 степени, НК IIА (ФК II) - I01.9

· Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный

краевой фиброз створок митрального клапана, НК 0 (ФК 0) - I01.9

· Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный

митрально-аортальный порок сердца, НК IIБ (ФК III) - I08.0

Примечание: * - шифр по МКБ Х.