Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Легкое (I степень) | Умеренное (II степень) | Выраженное (III степень) |
Легкое или реже умеренное НФ тазобедренного или коленного сустава (менее 1/3 от нормы) | Умеренная, реже выраженная контрактура суставов | Выраженная или резко выраженная |
Нет или умеренные изменения в контрлатеральной конечности и позвоночнике (I и II степени) | Дегенеративные изменения в других суставах (II, иногда III степени). Изменения в позвоночнике без неврологических расстройств. | Выраженные дегенеративные изменения других суставов, позвоночника (II и III степени) |
Ходят на большие расстояния без дополнительной опоры | Непостоянно пользуются дополнительной опорой (трость) | Постоянно (трость, костыли) |
Хромота после длительной ходьбы | Хромота постоянная, разной выраженности (без отдыха – около 1-1,5 км) | Выраженная, без отдыха не более 0,5 км |
Гипотрофия мышц в средней трети бедра 1-2 см | Гипотрофия – 3-5 см | Гипотрофия – 6 и более см, а также голени |
Снижение мышечной силы до 40% | Снижение мышечной силы до 40-70% | Снижение мышечной силы более 70% |
Укорочение конечности до 2-4 см | Укорочение конечности на 4-6 см | Укорочение конечности на 7-9 см |
Снижение темпов ходьбы до 70-90 шагов в минуту | Снижение темпов ходьбы до 45-55 в минуту | Снижение темпов ходьбы до 25-35 в минуту |
Пример диагнозов:
ДОА с преимущественным поражением голеностопных суставов, мелких суставов стоп, II стадия, медленно прогрессирующее течение в фазе декомпенсации с выраженным болевым синдромом, НФС II ст.
Посттравматический ДОА правого локтевого сустава, II стадия, прогрессирующее течение средней степени тяжести в фазе неполной ремиссии, осложненное бурситом с умеренным болевым синдромом, НФС I-IIст.
При стабильном или медленно прогрессирующем течении (доброкачественном), что характерно для первичного ДОА без обострений, прогноз наиболее благоприятный, трудоспособность сохраняется длительно. Быстро текущие и эрозивные формы ДОА требуют хирургической коррекции уже в первые 1,5-2 года от начала болезни. Прогноз ухудшается при ДОА с частыми обострениями по типу вторичного синовита, бурсита, особенно при присоединении явлений артрита, вызывающего быстрое развитие деформаций и НФС. Во II стадии ДОА (даже в III стадии при локализованном процессе) с учетом легкого и умеренного НФС стойкое ограничение трудоспособности наступает лишь при несоответствии профессии с нагрузками на пораженный сустав, полная утрата трудоспособности - при множественном поражении с НФС III степени.
По локализации прогностически наиболее неблагоприятен коксартроз, который при обездвиженности одного сустава вызывает утрату трудоспособности в 50-70% случаев, при обездвиженности двух суставов - в 90-100%.
Показанием к выдаче листка нетрудоспособности являются декомпенсация артроза с различной степенью выраженности болевого синдрома, обострение ДОА с реактивным синовитом, развитие осложнений (бурсит, тендовагинит, мышечные контрактуры, мигрирующий флебит; асептический некроз головок костей; артрит).
Ориентировочные сроки ВН при ДОА следующие:
· при декомпенсации первичного генерализованного остеоартроза -10-
24 дня в зависимости от выраженности болевого синдрома;
· при декомпенсации вторичного посттравматического
полиостеоартроза – 15-30 дней.
· при синовите легкой степени - 10-14 дней;
· при средне-тяжелой форме синовита ВН -2-3 недели,
· при тяжелом обострении ДОА с осложнениями - 2-3 месяца с
дальнейшим направлением на МСЭК при неблагоприятном прогнозе.
· при обострении первичного одностороннего коксартроза – 30-45 дней,
· при обострении первичного одностороннего гонартроза – 10-25 дней.
Больным с НФС I-II степени противопоказано значительное и умеренное физическое напряжение, особенно с перегрузкой наиболее пораженных суставов, с большим количеством быстрых однообразных движений; вынужденное длительное однообразное положение тела; длительная ходьба и стояние при поражении суставов нижних конечностей; точные и мелкие движения при поражении пальцев; неблагоприятные метео- санитарно-гигиенические условия; вибрация, воздействие токов ВЧ в условиях гипоксии.
Если противопоказанные условия труда не могут быть исключены КЭК (без значительного снижения квалификации, объема работы), то МСЭК устанавливается III группа инвалидности при трудоустройстве лиц квалифицированного физического труда с выраженным НФС для исключения тяжелого и умеренного физического напряжения, выраженного длительно однообразного положения тела, быстрых однообразных движений, длительной ходьбы, точных мелких движений рук.
Тяжелые стойкие НФС, особенно при коксартрозе, при прогрессирующем осложнённом течении ДОА, приводят к недоступности всякого профессионального труда (II группа).
.
Дата публикования: 2015-11-01; Прочитано: 4938 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!