Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

В прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза можно выделить 4 хирургические стадии.

I стадия. Деструктивные изменения в пределах одной доли, без отсевов в других долях на фоне стабилизации процесса. МБТ устойчивы не более чем к 1-2 химиопрепаратам. Операция – лобэктомия.

II стадия. Деструктивные изменения в пределах одной доли, с бронхогенными или гематогенными отсевами в соседних долях. Устойчивость МБТ не более чем к 2-3 препаратам. После подавления активности туберкулеза показано удаление доли легкого, иногда в сочетании с торакопластикой. Если активность сохраняется, целесообразна экстраплевральная торакопластика без резекции, с целью достижения стабилизации туберкулезного процесса.

III стадия. Деструктивные изменения в верхней и нижней долях одного легкого, с бронхогенными или гематогенными отсевами на фоне полихимиорезистентности МБТ и активности туберкулезного процесса сохраняется, интоксикационный синдром слабо выражен. Отмечается тенденция к медленному прогрессированию туберкулеза. В таких случаях показана пневмонэктомия.

IY стадия. Деструктивные изменения в верхней и нижней долях одного легкого, с отсевами во втором, на фоне резко выраженной активности туберкулезного процесса. Формируется казеозная пневмония. Во втором легком не исключаются формирующиеся деструктивные изменения. Отмечается полихимиорезистентность МБТ. Показано удаление казеозно перерожденного легкого вместе с основным массивом инфекции и создание благоприятных условий для устранения активности туберкулеза на фоне антибактериального лечения в послеоперационном периоде. Риск операции высокий, но риск, связанный с быстро прогрессирующим туберкулезом еще выше.

Плевральные осложнения туберкулеза.

Плевриты, эмпиемы, пиопневмоторакс, патологический пневмоторакс являются наиболее часто встречающимися осложнениями туберкулеза легких.

Экссудативный плеврит.

Наиболее информативным методом этиологической диагностики плевритов является торакоскопия в сочетании с биопсией. Торакоскопия показана при остром и затяжном плевритах, когда возникают трудности при установлении диагноза. Исследование должно быть выполнено не позднее, чем через 10 – 12 дней после появления экссудата.

Эмпиема плевры.

Лечение эмпием должно осуществляться в отделениях легочной хирургии, где наряду с этиотропным, противовоспалительным и заместительным лечением, необходимо применять различные методы дренирования и санации плевральной полости, а в случае необходимости и плеврэктомия с декортикацией.