Кишечный шистосомоз Мэнсона

Возбудитель кишечного шистосомоза - шистосома Мэнсона (S.mansoni) (рис.40,42). Самцы имеют размеры 6-10х1,2 мм, самки - 7-15х0,17 мм. Яйца паразита овальные, с большим, расположенным сбоку шипом; размер их 120-16 х55 - 57 мкм (рис.43).

Кишечный шистосомоз широко распространен в тропической зоне Африки и Южной Америки; отдельные очаги его встречаются на Аравийском полуострове.

Диагноз основывается на обнаружении яиц в кале. Яиц в испражнениях бывает много лишь при интенсивной инвазии. Около 80% откладываемых гельминтами яиц задерживается и погибает в тканях хозяина. Поэтому мазки на предметных стеклах надо делать большие и просматривать их под бинокулярным микроскопом или готовить "толстые" мазки по методу Като, а также применять методы осаждения и проводить повторные исследования. Яиц шистосом больше в первой порции кала, т.к. они выделяются из слизистой оболочки толстой кишки преимущественно в нижних ее отделах. Поэтому, при небольшом количестве яиц, они выявляются не во всех порциях кала. При отрицательных результатах копроскопии исследуется ректальная слизь, которую можно брать пальцем в резиновой перчатке сразу после акта дефекации.

Применяется также метод обнаружения личинок шистосом в кале, основанный на их фототропизме. Для этого используется колба емкостью 500 мл с припаянной сбоку у дна стеклянной трубкой, направленной вверх. В колбу помещают 20-25 г фекалий и промывают их струей водопроводной воды. В колбе оставляется 250-300 мл воды, и она накрывется колпаком из непрозрачной черной бумаги или помещается в темный ящик так, чтобы боковая трубка оставалась освещенной (рис.44). Через 2 часа при температуре 25-30^оС из яиц шистосом вылупляются мирацидии, которые в силу положительного фототропизма скапливаются в боковой трубке. Здесь их можно наблюдать с помощью лупы, а при известном навыке - и невооруженным глазом.

Для выявления неактивного шистосомоза иногда при ректоскопии производится биопсия кусочка патологически измененных тканей из слизистой оболочки кишки на расстоянии около 10 см от ануса. Кусочки биопсированной ткани раздавливаются между двумя предметными стеклами в нескольких каплях 50% раствора глицерина и микроскопируются. В положительных случаях в слизистой обнаруживаются характерные яйца шистосом. Исследование проиводится при неактивных формах шистосоматозов.

Цестодозы.

Дифиллоботриоз.

Возбудитель - лентец широкий (Diphyllobothrium latum). Стробила состоит из 3000 - 4000 члеников и достигает 2 - 9 метров и более. Головка продолговато-овальная длиной 1-5 мм. Имеет две присасывательные бороздки - ботрии, расположенные на брюшной и спинной сторонах, вследствие чего на поперечном срезе видны соответствующие им щели. Ширина зрелых члеников, составляющих заднюю часть стробилы, больше длины. Внутри их находится разросшаяся матка, заполненная яйцами. Они выходят в полость кишки через отверстие матки, которое находится в верхней части проглоттиды. Яйца широкоовальные, с тонкой и гладкой двухконтурной оболочкой, размером (68 - 75 х 45 - 50 мкм).На одном полюсе располагается крышечка, на другом маленький бугорок. Внутри видны желточные клетки Яиц в кале содержится много, поэтому они обнаруживаются любыми методами. Часто, особенно в несвежем кале, встречаются яйца без крышечек или с вдавленным вследствие деформации боком. Иногда диагноз ставится макроскопически на основании исследования выходящих с калом фрагментов стробилы паразита.

Цестодозы.

Тениоз.

Возбудитель - цепень вооруженный (Tаеniа solium). Стробила цепня вооруженного достигает 2-3, редко 8 метров длины и состоит из 800-900 члеников. Головка цепня вооруженного шаровидная, около 1 мм в диаметре, длиной 2-3 мм. На головке имеется хоботок с двумя рядами крючьев (22-32). Позади хоботка на боковых сторонах головки расположены 4 присоски. Длина зрелых члеников в конце стробилы в два раза превышает ширину и достигает 12-20 мм. Весь членик занимает матка. Она видна невооруженным глазом и представляет собой продольный ствол, от которого отходят 8-10 боковых ответвлений с каждой стороны. Выводного отверстия матка не имеет и заполнена инвазионными яйцами. Яйца попадают в кал лишь через межчлениковые перегородки при отрыве члеников или при их повреждении. Внешняя оболочка яиц быстро разрушается и в кале встречаются, строго говоря, лишенные ее зародыши (онкосферы), которые обычно называют яйцами. Они почти шаровидные, желто-коричневые, с толстой радиально исчерченной собственной оболочкой; размеры их 31-40х20-30 мкм. Яйца обнаруживаются в кале не всегда и в небольшом количестве, что затрудняет диагностику методом копроовоскопии. Диагноз чаще ставится на основе опроса населения об отхождении члеников. Контроль за эффективностью лечения производится путем просмотра кала. Если обнаруживается головка, значит паразит удален целиком. В противном случае примерно через три месяца в кале могут вновь появиться членики, что свидетельствует о необходимости проведения повторного курса лечения. При исследовании кала нужно проявлять осторожность, т.к. яйца вооруженного цепня могут вызвать цистицеркоз.

Цестодозы.

Цистицеркоз.

Вызывается личинками цепня вооруженного - цистицерками, которые выходят из проглоченных яиц. Возможна также аутоинвазия в случае забрасывания зрелых члеников в желудок при кишечной антиперистальтике (рвота). Цистицерки локализуются в подкожной клетчатке, мышцах, мозге, в глазу. Из подкожной клетчатки и мышц языка их можно биопсировать и исcледовать гистологически. Цистицерки имеют величину от горошины до зерна фасоли. Через тонкую, но плотную их стенку просвечивает внутренняя полость, наполненная прозрачной жидкостью. В ней заметна оформившаяся головка цепня, отходящая от внутренней поверхности пузырька, которая находится во ввернутом состоянии. Выворачивание головки можно наблюдать, выдерживая цистицерки 30-40 мин. при температуре 37-40° сначала в желудочном соке, а затем в желчи. Цистицеркоз глаза устанавливаеся при офтальмоскопии. В более поздний период, когда цистицерки объизвествляются, их можно диагностировать путем рентгенологических исследований. Применяются также иммунологические реакции - РНГА и РНИФ.

Цестодозы.

Эхинококкоз.

Возбудитель - личиночная стадия цепня эхинококка (Echinococcus granulesus). Половозрелый цепень паразитирует в кишечнике собаки, волка, шакала. Пузырчатая форма (личиночная стадия однокамерного эхинококка) чаще встречается у крупного рогатого скота, овец, коз, а также у человека. Размеры пузыря могут достигать в диаметре 15 см и более. Его полость заполнена жидкостью. Стенка состоит из двух слоев: поверхностного - кутикулярного и внутреннего - зародышевого, или герминативного. Зародышевый слой формирует выводковые капсулы в виде мелких пузырьков, соединенных с ним тонкой ножкой. К внутренней стенке выводковых капсул прикреплены инвагинированные личиночные сколексы овальной формы размером 143-159х98-123 мкм. При большом увеличении микроскопа видно, что головка имеет овальную или яйцевидную форму. Сквозь ткани втянутой внутрь головки просвечивают крючья, которые группируются вокруг ее продольной оси, образуя венчик. При разрушении выводковых капсул сколексы попадают в жидкость пузыря, где из них могут развиваться дочерние пузыри такого же строения.

Эхинококком поражаются различные органы и ткани, но чаще всего печень и легкие.

При эхинококкозе легкого иногда происходит прорыв пузыря в бронх. В этих случаях в мокроте можно обнаружить личиночные сколексы и их крючья. Решающая роль в диагностике принадлежит иммунологическим методам. Производятся реакции непрямой иммунофлюо ресценции (РНИФ), непрямой гемагглютинации (РНГА) и другие. Для установления локализации паразитов используются лучевые (рентгенологические), радиоизотопные (сканирование) методы обследования, а также УЗИ, компьютерная томография и методики с использованием магнитно- ядерного резонанса. Рекомендовавшуюся ранее внутрикожную пробу с эхинококковым антигеном (реакция Касони) проводить нецелесообразно ввиду возможности развития тяжелых аллергических реакций, особенно при повторных применениях.

Альвеококкоз.

Вызывается локализующейся преимущественно в печени личиночной стадией альвеококка (Alveococcus multilocularis), которая представляет собой конгломерат экзогенно почкующихся мелких пузырьков, заполненных жидкостью, способных к пролиферативному росту и метастазированию в другие органы. Строение отдельного пузырька сходно с мелким пузырьком однокамерного эхинококка, но без дочерних пузырей. Облигатными промежуточными хозяевами, у которых паразитируют личиночные стадии, служат грызуны. Окончательными хозяевами являются лисы, песцы, иногда собаки и волки.

Диагноз ставится главным образом на основании результатов иммунологических реакций (РНИФ, РНГА, ИФА), которые, как правило, позволяют дифференцировать его от эхинококкоза.

Гименолепидозы.

Гименолепидоз, вызываемый цепнем карликовым (Hymenolepis nana), паразитирующим в тонком кишечнике человека, преимущественно у детей.

Длина его стробилы колеблется от 1 до 4,5 см и насчитывает от 100 до 200 члеников. Головка цепня карликового имеет 4 присоски и втяжной хоботок с венчиком из 24-30 мелких крючьев, расположенных в один ряд. Шейка тонкая, длинная. В зрелых члениках задней части тела располагается мешковидная матка, наполненная яйцами. Яйца прозрачные, бесцветные, овальные (48-60х36-48 мкм). В кишечнике человека последовательно развиваются личиночная и половозрелая стадии паразита. Внутри яйца расположена почти шаровидная онкосфера (зародыш) с шестью крючьями. От ее оболочки отходят длинные тонкие нити (филаменты), извивающиеся между наружной оболочкой яйца и внутренней, окружающей онкосферу.

Диагностика основывается на обнаружении яиц в кале. Обычно их бывает немного. Поэтому при исследовании кала необходимо сочетать метод нативного мазка с методами флотации.

Гименолепидоз, вызываемый цепнем крысиным (Hymenolepis diminuta), который паразитирует главным образом, в кишечнике грызунов, но изредка встречаетсяи и у человека.

Длина стробилы - 10-60 см. Ширина члеников больше их длины. Сколекс с четырьмя присосками, без крючьев. Яйца почти шаровидные, с желтоватой наружной оболочкой, размером 60-80х72-86 мкм. Заражение происходит при проглатывании личинок паразита вместе с их промежуточными хозяевами (мучной хрущак, личинки крысиных блох, гусеницы мельничной огневки и др.). Диагноз устанавливается при копроовоскопии.

Нематодозы.

Аскаридоз.

Возбудитель - аскарида человеческая (Аscaris lumbricoides). Размеры тела самок 20-30 см x 3-6 мм, самцов - 15-20 см x 2-4 мм (рис.64). Аскариды могут выделяться из кишечника с фекалиями, иногда через рот и даже через нос. Живые свежевыделившиеся аскариды - желтого цвета с розовым оттенком, мертвые - бледно-желтые. При длительном хранении в фиксирующих смесях окраска тела аскарид становится бледно-серой. Для фиксирования обычно применяется жидкость Барбагалло, состоящая из 97 частей физиологического раствора поваренной соли и трех частей формалина. Макродиагностика производится с помощью лупы в пробирках или ванночках. Тело аскариды имеет веретеновидную форму. На боковых сторонах его видны две темные линии. Имеются также спинная и брюшная линии, выраженные слабее. Ротовой конец толще заднего. Рот окружен тремя бугорками (губами) сердцевидной формы, с зубовидными краями. Задний конец тела самки конически заострен, прямой, несет два симметрично лежащих сосочка. Задний конец самца крючковато загнут на брюшную сторону. При боковом его положении можно заметить две длинные, слегка изогнутые спикулы. Преанально у самца располагаются также многочисленные (около 70 пар) кутикулярные сосочки.

Оплодотворенные яйца аскарид овальной формы, размером 50-70х40-50 мкм. Наружная белковая оболочка с поверхности крупнобугристая (фестончатая), темно-желтая или коричневая. Внутри яйца находится шаровидная оплодотворенная яйцеклетка (зигота), которая занимает весь его объем, кроме участков у полюсов. В зрелом яйце может содержаться червеобразно изогнутая личинка. Изредка встречаются яйца аскариды без белковой оболочки. Они бесцветны, прозрачны, напоминают растительные клетки и поэтому определяются с трудом.

При паразитировании одних только самок или самок и неполовозрелых самцов с калом выделяются неоплодотворенные яйца. Форма их часто нетипичная: вытянуто-овальная, неправильная или слегка изогнутая. Наружная оболочка более тонкая, чем у оплодотворенных яиц, неравномерно бугристая: наряду с большим количеством мелких бугорков (фестонов) имеются крупные бугры неправильной формы. Окраска более светлая, чем у оплодотворенных яиц. Размеры - 50-100х40-50 мкм (66,4). Число яиц в препарате обычно небольшое.

В период миграции личинок аскарид они по кровеносным сосудам заносятся в легкие, а оттуда по дыхательным путям попадают в глотку и заглатываются. В этод период личинки могут быть обнаружены в мокроте, в больших мазках, которые исследуют под бинокулярным микроскопом. Длина личинок достигает 2 мм. Отличительным их признаком служит наличие вокруг ротового отверстия трех губ.

Нематодозы.

Трихоцефалез.

Возбудитель - власоглав (Trichocephalus triсhiurus). Длина самца 30-45 мм, самки - 35-55 мм. Передний отдел тела, составляющий более половины его длины, тонкий, волосовидный, диаметром 0,16-0,18 мм; задний, утолщенный отдел, имеет диаметр 0,55-0,65 мм. Передняя часть тела лишена каких-либо придатков, гладкая. Под микроскопом в обработанных молочной кислотой препаратах у заднего конца тела самцов видна одна длинная (2,5 мм) саблевидная спикула, выступающая из клоаки (рис.68).

Форма яиц власоглава напоминает лимон (бочковидная). Размеры их- 50-54 х 23-26 мкм. Оболочка темно-коричневая, толстая, гладкая. На обоих полюсах яйца имеется по одной светлоокрашенной довольно крупной пробочке. Внутреннее содержимое яйца мелкозернистое. В зрелом яйце находится червеобразная изогнутая личинка.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения в кале яиц при просмотре под бинокуляром больших мазков, а также методами флотации с исследованием поверхностной пленки под бинокуляром непосредственно в стаканчике или после снятия ее предметным стеклом. В виду того, что у значительной части зараженных интенсивность инвазии бывает слабая, яиц в кале часто бывает мало и их трудно обнаружить. Поэтому необходимы тщательные и повторные исследования. Учет результатов лечения проводят путем контрольного исследования кала через 15-20 дней после дегельминтизации.

Нематодозы.

Энтеробиоз.

Возбудитель - острица (Enterobius vermicularis). Мелкие глисты беловатого цвета. Размеры самцов составляют от 2 до 5 мм в длину и 0,1 - 0,2 мм в толщину. Задний конец тела самца тупой, спирально закручен. Самки крупнее самцов. Длина их тела составляет 8-13 мм, толщина (в наиболее широкой части) - 0,3-0,5 мм. Задний конец тела шиловидно заострен, иногда слабо изогнут.

Острицы населяют кишечник человекаиногда в большом количестве. Срок жизни их непродолжителен (около 1 месяца) и они часто выделяются с фекалиями, особенно у детей. Нередко их замечают сами больные, что облегчает диагностику. Остриц можно рассмотреть под лупой или при малом увеличении микроскопа на часовом стекле в молочной кислоте. Кутикула остриц на всем протяжении тела, за исключением заднего конца, поперечно исчерчена. Ротовое отверстие окружено тремя втяжными губами. За ртом следует цилиндрический расширяющийся кзади пищевод, заканчивающийся у места перехода в среднюю кишку шаровидным или грушевидным вздутием (бульбус), в котором имеются кутикулярные жевательные пластинки. Наружное половое отверстие самки располагается на границе между передней и средней третями тела. У самца на заднем конце тела заметны боковые крыловидные кутикулярные отростки, четыре пары половых сосочков и одиночная длинная спикула.

Яйца овальные, слегка асимметричные: одна из продольных сторон заметно уплощена, а противоположная ей - выпуклая. Размеры яиц 50-60х30-32 мкм.

Диагноз устанавливается при обнаружении яиц, взятых методом соскоба с перианальных складок, куда их откладывают самки, выползающие для этого из анального отверстия. Соскоб с перианальных складок может производиться тремя способами:

1. Отрезанный от рулона кусок полиэтиленовой липкой ленты длиной 12 см и шириной 1,5-2 см прикладывают к перианальным складкам кожи; держа его за концы. Затем ленту приклеивают поверхностью, соприкасавшейся с кожей, к предметному стеклу. Концы, выходящие за край стекла, отрезают. В лаборатории конец ленты отклеивают до половины, закапывают под нее для устранения оптических дефектов 2 капли вазелинового масла и микроскопируют при малом увеличении. Этот способ используется, в основном, при обследовании детей.

2. Тугим ватным тампоном на круглой деревянной палочке, смоченным в 50% растворе глицерина, радиальными в отношении ануса движениями производится обтирание перианальных складок. При этом тампон вращается в одну сторону, чтобы не раскручивалась вата. Палочка помещается в пробирку. В лаборатории на предметном стекле готовится мазок с конца тампона в 3-5 каплях 50% раствора глицерина. Смыв накрывается покровным стеклом и микроскопируется.

3. Перианальные складки обтираются ватным тампоном, обвязанным сверху капроном. Тампон помещается в пробирку с водой. В лаборатории он ополаскивается в этой воде, после чего ее центрифугируют и осадок исследуют под микроскопом. Применение этого метода дает более полные результаты, но он сложее, чем предыдущие.

Основанием для диагноза может стать также обнаружение в кале остриц, которых нередко замечают сами инвазированные.

Нематодозы.