Макроскопическая диагностика

Диагноз заболевания при гельминтозах нередко устанавливается на основании обнаружения в кале целых гельминтов или их фрагментов при просмотре невооруженным глазом или с помощью лупы. Наличие гельминтов в кале иногда замечают сами больные. Чаще всего с калом выделяются гельминты, имеющие непродолжительный срок жизни: аскариды, острицы и др. Больные, инвазированные различными ленточными глистами, нередко замечают в кале обрывки стробилы лентеца широкого или тениид. В случаях тениаринхоза и тениоза макроскопический метод служит в диагностике основным. После предварительного осмотра фекалий их разводят водой до жидкой консистенции и исследуют небольшими порциями в чашках Петри или стеклянных кристаллизаторах при хорошем освещении на темном фоне. Для выявления мелких гельминтов пользуются ручной лупой.

Более достоверные результаты получаются при применении метода отстаивания. Кал смешивают с большим количеством воды и отстаивают в высоких стеклянных банках. После образования осадка жидкость сливают, а осадок вновь взмучивают в воде. Так повторяют несколько раз, пока надосадочный слой не станет прозрачным. Осадок просматривают также как и нативный кал.

Метод макроскопии используется и при контроле за эффективностью лечения. После приема препаратов и дачи слабительного проводится макроскопческое исследование кала на наличие гельминтов и их фрагментов (например сколексов крупных цестод).

Иммунологические методы диагностики гельминтозов

Для диагностики некоторых гельминтозов применяются серологические и аллергические реакции. Особенно важное значение они имеют для распознавания глистных инвазий, возбудители которых не выделяются с фекалиями или другими экскрементами. К ним относятся трихинеллез, эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз и некоторые другие гельминтозы. Иммунологические реакции, которые обычно применяются при диагностике этих гельминтозов указаны в соответствующих разделах.

Трематодозы.

Описторхоз.

Возбудитель - кошачья двуустка (Орisthorchis felineus). Тело кошачьей двуустки сужено спереди и закруглено на заднем конце. Размеры тела - 8 - 13х1,2 - 3 мм. На окрашенных препаратах (гематоксилин Майера и др.) видна пищеварительная система, которая состоит из глотки, короткого пищевода, и двух слепо заканчивающихся кишечных ветвей, В задней трети тела лежат два дольчатых семенника (диагностический признак). Впереди семенников располагаются овальный яичник и неправильной формы более крупный семяприемник. Извитая матка занимает среднюю часть тела. По бокам тела лежат желточники (рис.33).

Яйца кошачьей двуустки очень мелкие (26 – 32х11 - 19 мкм), овальной формы, светло-желтого цвета. Оболочка их гладкая, толстая, двухконтурная. На верхнем полюсе имеется крышечка, на нижнем - конусовидный бугорок. Внутренняя структура мелкозернистая (рис.34).

Кошачья двуустка паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека и хищных млекопитающих. Живет у человека до 20 лет. Инвазия встречается в бассейнах крупных рек. Наиболее крупные очаги в России - бассейны Оби и Иртыша, Камы и Днепра.

Яйца кошачьей двуустки у инвазированных чаще обнаруживаются при дуоденальном зондировании, чем в кале. При слабой инвазии их иногда находят лишь во время повторных зондирований. При исследовании кала по методу Фюллеборна яйца опускаются в осадок. Наиболее эффективен метод осаждения Горячева.

Трематодозы.

Клонорхоз.

Возбудитель - китайская двуустка (Сlоnогсhis sinensis). Передний конец тела более узкий, чем у кошачьей двуустки. Размеры тела 10-25х2-5 мм. Семенники, в отличие от кошачьей двуустки, ветвистые, лежат в задней части тела один позади другого (рис.35). Яйца китайской двуустки мелкие (27-35х12-20 мкм), светло-желтые. На верхнем полюсе имеется крышечка, по краям которой отчетливо видны выступы (крышечка как бы меньше по размерам, чем необходимо). На нижнем полюсе хорошо выражен бугорок (рис.36).

Жизненный цикл клонорхиса сходен с циклом развития описторхиса. В отличие от него, вторым промежуточным хозяином клонорхиса могут быть пресноводные раки. Клонорхоз широко распространен в Японии, Китае, Корее и на Индостанском полуострове. На территории России встречается у коренных жителей бассейна р. Амура.

Трематодозы.

Фасциолез.

Возбудитель - печеночная двуустка (Fasciola hepatica). Тело печеночной двуустки плоское, листовидное, с обособленным конусовидным передним концом, снабженным ротовой присоской. У основания конусовидного выступа находится брюшная присоска. Длина тела 20 - 30 мм. На окрашенных в соответствии с гистологической техникой препаратах видны разветвленные пищеварительная и половая системы (рис.37). Яйца печеночной двуустки крупные (130 - 145х70 - 80 мкм), овальные, желто-бурого цвета. Оболочка их толстая, гладкая, в оптическом разрезе двухконтурная. Внутри видны желточные клетки, окружающие лежащую под ними яйцеклетку. На верхнем полюсе яйца имеется крышечка, на нижнем - плоский бугорок (рис.38).

Паразитирует в желчных протоках печени и желчном пузыре преимущественно у крупного и мелкого рогатого скота, а также у свиней, лошадей и других домашних животных и человека. Живет около 4-5 лет и более. Фасциолез регистрируется повсеместно, у человека встречается редко, чаще в районах с теплым климатом.

Яйца фасциол обнаруживают в дуоденальном содержимом и в испражнениях. При слабой инвазии при исследовании кала применяют метод осаждения Горячева. При употреблении в пищу пораженной фасциолами печени скота в кале могут быть обнаружены транзитные яйца. В этих случаях необходим повторный анализ через две недели после исключения из рациона печени.

Трематодозы.

Фасциолопсидоз.

Возбудитель болезни - Fasciolopsis buski. Размеры ее -2-7x0,8-2 см. Брюшная присоска в 4-5 раз крупнее ротовой. На кутикуле видны поперчные ряды шипиков. Живые паразиты имеют цвет свежего мяса. Яйца светло-серого цета, величиной 140х85 мкм (рис.81,8). Обитает в кишечнике человека, свиней и некоторых других животных. Заражение происходит при употреблении в пищу водных растений (особенно водяного ореха), к кожуре которых прикрепляются инвазионные личинки этой двуустки. Фасциолопсидоз распространен в странах Юго-Восточной Азии. Диагноз устанавливается при нахожении в кале яиц, которые необходимо дифференцировать от сходных яиц двуустки печеночной.

Трематодозы.

Метагонимоз.

Возбудитель болезни - Metagonimus yokogawai. Размеры трематоды 1-2,5х0,4-0,75 мм. Тело спереди сужено, сзади округлое с мелкими шипиками на кутикуле. Ротовая присоска мельче брюшной, последняя соединена со смещенной вправо половой присоской. Яйца похожи на яйца китайской двуустки, но выступы оболочки вокруг крышечки менее выраженны (табл.9). Паразиирует в верхней трети тонкого отдела кишечника человека, а также у рыбоядных млекопитающих и птиц. Метагонимоз распространен главным образом в восточных районах Азии. Диагностика проводится так же, как при клонорхозе.

Трематодозы.

Парагонимоз.

Возбудитель - легочный сосальщик (Paragonimus westermani). Тело яйцевидной формы, красно-коричневого цвета, длиной 7,5-13 мм, шириной 4-8 мм, толщиной 3,5-5 мм. Поверхность тела покрыта шипиками. Брюшная присоска около середины тела.

Яйца золотисто-коричневые, овальные, с крышечкой. Размеры яиц - 63 - 84 x 45 - 54 мкм. (рис. 39).

Паразитирует попарно в кистозных расширениях мелких бронхов человека, свиньи и хищных млекопитающих. Яйца выделяются во внешнюю среду с мокротой или фекалиями хозяина. Парагонимоз распространен в странах Юго-Восточной Азии и Западной Африки. Небольшие очаги инвазии встречаются в Северной и Южной Америке. В России отмечен в южной части Дальнего Востока, в бассейнах Амура и Уссури.

Диагноз подтверждается нахождением яиц в мокроте, иногда в кале. Из разных участков исследуемой мокроты приготовляются мазки, которые рассматриваются при малом увеличении микроскопа. Комочки слизи, обрывки тканей просматриваются отдельно. Для лучшего растворения слизи к мазкам добавляется немного слабого раствора щелочи. Гнойная мокрота смешивается в колбочке с равным количеством 0,5% раствора едкой щелочи, хорошо встряхивается, слегка подогревается на водяной бане и центрифугируется. Из осадка приготовляются мазки, которые просматриваются по обычной методике. В кале яйца содержатся в малом количестве и не всегда, их можно обнаружить лишь иногда при повторных исследованиях методами осаждения (Горячева и др.) или при просмотре больших мазков под бинокуляром.

Трематодозы.