Тестування з модулю №1

Актуальність теми. Лікареві (педіатру), і в першу чергу, (дитячим) акушеру-гінекологу, урологу, проктологу, хірургу і іншим необхідні ґрун­тов­ні знання топографічної анатомії промежини для розуміння динаміки розвитку патологічних процесів, обґрунтування діагнозу, а також вибору і виконання методу хірургічного лікування, що зумовлено складністю топографічної анатомії тазу.

Навчальна мета.

Знати: топографічну анатомію промежини у осіб різної статі, її зв’язок з сусідніми ділянками та принципи операцій на органах тазу та промежині (у дітей).

Вміти: орієнтуватися в топографічній анатомії промежини (у дітей різного віку) та в принципах операцій на органах тазу.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

1. Намалюйте схему границь промежини і її поділу з врахуванням статевих особливостей.

2. Встановіть відмінності між поняттями “анатомічна” і “акушерська” промежина.

3. Намалюйте схему топографії м’язів промежини у мужчин і жінок (хлопчиків і дівчаток).

4. Перечисліть фасції промежини.

5. Вкажіть скупчення клітковинних просторів промежини, як місць виникнення гнійних процесів.

6. Назвіть тактику і операції, які виконують при черезочеревинному та позаочеревинному пораненнях сечового міхура і прямої кишки.

7. Вкажіть принципово відмінні способи видалення прямої кишки при злоякісних процесах в залежності від локалізації і поширеності процесу.

8. Опишіть причину виникнення геморою та способи хірургічного його усунення.

Контрольні питання:

1. Топографічна анатомія промежини: границі, поділ на відділи, пошарова будова, фасції.

2. Границі та вміст сіднично-прямокишкової ямки.

3. Особливості будови чоловічої промежини та сечовипускного каналу. Втручання при гідроцеле та варикоцеле.

4. Особливості будови та практичне значення жіночої промежини (анатомічної та акушерської).

5. Шляхи венозного і лімфатичного відтоків. Участь вен прямої кишки у формуванні портокавальних анастомозів та геморою.

6. Принципи оперативних втручань при пораненнях сечового міхура і прямої кишки.

7. Втручання при захворюваннях простати.

8. Операції на прямій кишці злоякісних пухлинах, геморої, парапрок­титах.

Питання та тести для самоконтролю знань.

1. Назвіть фасції промежини в анальному і урогенітальному відділах дна таза?

2. Чим обмежена сіднично-прямокишкова ямка і яка патологія може виникати в ній?

3. Назвіть частини жіночого і чоловічого сечовипускного каналів. Відмітьте ту частину чоловічої уретри, що пошкоджується при катетеризації металевим катетером.

4. Яким шляхом буде здійснюватися венозний відтік від прямої кишки після перев’язки середньої прямокишкової вени?

а) через верхню у нижню брижову та нижню у соромітну вени;

б) через верхню у нижню брижову та нижню у внутрішню клубову вени; в) через верхню у внутрішню клубову та нижню у соромітну вени;

г) через верхню та нижню у нижню порожнисту вени.

д) через верхню у нижню порожнисту та нижню у соромітну вени

5. При ушиванні рани сечового міхура хірург прошив слизову обо­лонку. Яке післяопераційне ускладнення може виникнути?

а) утворення каменів; б) нориця; в) кровотеча;

г) запалення; д) сечовий наплив.

6. Назвіть складку очеревини, яку необхідно відтягнути вверх при позаочеревинному доступі до сечового міхура.

7. Вкажіть основні способи втручання при пораненнях сечового міхура і прямої кишки.

8. Який шар сечоводу та сечового міхура не можна брати в шов при зашиванні ран?

9. Як виконують операцію при геморої за Моллігеном-Морганом?

а) вузли прошивають і перев’язують шовковими лігатурами;

б) вузли відсікають після їх перев’язки;

в) через U-подібні розрізи вузли прошивають, перев’язують їх судинну ніжку і видаляють;

г) висікають слизову оболонку разом з вузлами у вигляді циліндра;

д) вузли висікають разом із слизової після їх перев’язки.

10. Який розтин застосовується для розкриття параметриту?

а) радіальний по відношенню до відхідника;

б) з боку просвіту прямої кишки;

в) через заднє склепіння піхви;

г) надлобковий;

д) через задню стінку піхви.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. Після перелому тазу у хворого з’явилася гематурія і ознаки подразнення очеревини. Топографо-анатомічно обґрунтуйте діагноз і можливі ускладнення. Яку операцію необхідно виконати?

2. Після позаочеревинного розриву сечового міхура при переломі тазу у хворого (12 років) утворився двосторонній сечовий заплив. Який доступ потрібно вибрати для дренування?

3. Після травматичних родів у породіллі (15 років) відмічається постійне мимовільне виділення сечі. Топографо-анатомічно обґрунтуйте дане ускладнення.

4. Під час родів у жінки (у школярки) з нормальними розмірами тазу наростає напруження промежини, шкіра перерозтягнута. Яке ускладнення їй загрожує і чи можна його попередити?

5. Хворий скаржиться на болі при акті дефекації і періодичну появу крові в калі. Обґрунтуйте топографо-анатомічно причини виникнення патологічного процесу і хірургічні методи лікування.

Обсяг самостійної роботи на занятті

На другій півпарі буде проведено тестування з модулю №1.

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Куль­чи­цького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. Ю.Ф. Исакова. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

Додаткова:

1. Давыдов С.Н. Атлас гинекологических операций. - Л., 1973.

2. Масляк В.М. та інші. Практична колопроктологія. - М., 1968.

3. Школьников Л.Г. Повреждения таза и тазовых органов. - М., 1968.

Методична вказівка для самостійної роботи студента №16*

Тема: НАУКОВІ ОСНОВИ ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ. ПЛАСТИЧНІ

ТА ВІДНОВНІ ОПЕРАЦІЇ. ДЕРМАТОПЛАСТИКА.

Актуальність теми. Операції спрямовані на відновлення цілісності людського тіла (дитини) при вроджених та набутих його вадах, його анатомічної форми і функції пошкодженого або втраченого органу посідають провідне місце серед інших хірургічних операцій, належать до найдревніших, мають значні досягнення і продовжують бурхливо розвиватися.

Навчальна мета.

Знати: знати загальні передумови пересадки тканин та органів, а також принципи виконання пересадки шкіри і органів.

Вміти: визначити показання до пересадки, вибрати тактику лікування та принципи їх виконання.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

Дисципліни	Знати	Вміти
Мікробіологія	Що таке антигени, антитіла, імунні реакції та гуморальний імунітет	Виконувати імунні реакції
Гістологія ембріологія	Гістологію шкіри та імунокомпетент­них клітин; їх роль в тканинному імуні­теті, принципи культивування клітин	Розпізнати на гістологічних пре­паратах імунокомпетент­ні клітини

Основні питання теми:

1. Визначення понять відновна, пластична і естетична хірургія.

2. Етапи становлення відновної хірургії.

3. Види відновних операцій за донорським матеріалом та місцем пересадки.

4. Підбір донора, тканинна сумісність, види консервування, подолання реакції відторгнення.

5. Морально-правові аспекти пересадки органів і тканин, трансплантаційні центри, міжнародна співпраця.

6. Дерматопластика: види, принципи виконання.

7. Пересадка органів: нирок, серця, легень, печінки, підшлункової залози, ендокринних органів, окремих частин тіла.

8. Перспективи розвитку трансплантології.

Матеріали для самоконтролю.

1. Чим займається відновна хірургія?

2. Яка частина тіла і коли вперше була відновлена?

3. Яке наукове досягнення стало поштовхом для пересадки органів?

4. Що таке ксенопластика?

5. Як називається пластика з використанням матеріалу від іншої людини 1 ________, від кровних родичів 2 ________ або синтетичних матеріалів 3 ________?

6. Як Ви розумієте термін ортотопічна пересадка органу?

7. Як назвати вид пересадки органу в інше місце?

8. В чому полягають морально-правові аспекти пересадки органів?

9. Що таке банк органів?

10. Назвіть види дерматопластики: 1 ______, 2 _______, 3 ________.

11. В чому переваги пластики мігруючим клаптем за Філатовим у порівнянні від пластики прямим клаптем?

12. В чому суть пластики артеріалізованим клаптем?

13. Хто і коли вперше успішно пересадив серце людині?

14. Які види пересадки печінки Ви знаєте?

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчи­ць­кого. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

Додаткова:

1. Джексон И.Т. Последние достижения в пластической хирургии. М.: Медицина, 1985.

2. Золтан Я. Cicatrix optima. Операционная техника и условия оптимального заживления ран. - Будапешт, Из-во АН Венгрии, 1977.

3. Коваленко П.П. Основы трансплантологии. - Ростов – на – Дону: Из-во Ростовского университета, 1975.

4. Лопухин Ю.М. Актуальные проблемы пересадки органов. М.: Медицина, 1972.

5. Матюшин И.Ф. Общие принципы пересадки органов и тканей. Кожная пластика. Лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов, субординаторов и врачей хирургов. - Горький, 1976.

6. Цепколенко В.А., Грубник В.В., Пшениснов К.П. Пластическая эстетическая хирургия. Современные аспекты. - К: Здоров’я, 2000.

Методична вказівка для студентів до практичного заняття №17

Контроль засвоєння модуля 1: “ТОПОГРАФО АНАТОМІЧНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ОПЕРАЦІЙ НА ТУЛУБІ ЛЮДИНИ”.

Актуальність теми. Студенти узагальнюють знання, отримані на попередніх заняттях з клінічного застосування топографічної анатомії тулуба при постановці топічного діагнозу та виконанні операцій на ньому.

Навчальна мета.

Знати: клінічну анатомію органів та утворень, для постановки топічного діагнозу, вибору доступу, виконання операції на тулубі.

Вміти: застосовувати матеріал топанатомії при виконанні оперативних втручань на тулубі; розпізнати топографо-анатомічні утворення тулуба, розв’язувати ситуаційні задачі та виконувати операції на тулубі.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

За літературою,рекомендованою до попередніх занять, конспектами лекцій та практичних занять повторіть питання і ситуаційні задачі, які винесені на модульний контроль №1.

Питання усної відповіді з модульного контролю 1

І. Загальні питання

1. Предмет і завдання оперативної хірургії і топографічної анатомії. Методи вивчення оперативної хірургії і топографічної анатомії. Місце оперативної хірургії і топографічної анатомії в системі підготовки національних лікарських кадрів.

2. Допироговський, пироговський і післяпироговський періоди розвитку оперативної хірургії і топографічної анатомії. Роль М.I.Пирогова у становленні дисципліни, основні його праці з оперативної хірургії і топографічної анатомії.

3. Внесок вітчизняних вчених у становлення і розвиток оперативної хірургії і топографічної анатомії. Окремі національні школи. Сучасний анатомо-фізіологічний напрям оперативної хірургії і топографічної анатомії.

4. Поняття про форми мінливості органів і систем. Вклад школи В.М.Шевкуненко в розробку проблеми мінливості органів і систем. Сучасна трактовка “норми” у топографічній анатомії.

5. Поняття про хірургічну операцію: визначення, класифікація, головні етапи. Науково-технічний прогрес у розробці питань оперативної техніки: використання ультразвуку, лазеру, ангіографії, ендоскопії, торако- та лапароскопії.

6. Сучасні мікрохірургічні та відновні операції. Наукові основи трансплантації та сучасна їх міжнародна класифікація. Морально-правові аспекти і міжнародна співпраця в галузі трансплантології. Дермопластика, як найбільш ефективний спосіб відновної хірургії.

7. Загальні закономірності пошарової будови людського тіла. Принципи інфільтративної, футлярної та провідникової анестезії.

8. Основні правила роз’єднання і з’єднання тканин. Правила ушивання м’язів, фасцій, підшкірної жирової клітковини і шкіри.

9. Первинна хірургічна обробка ран: мета та завдання. Основні етапи первинної хірургічної обробки ран. Методи тимчасової і кінцевої зупинки кровотечі у рані.

2. Грудна клітка

10. Топографічна анатомія грудної стінки і міжреберних проміжків. Проникаючі поранення грудної стінки, види пневмотораксів. Особливості первинної хірургічної обробки рани грудної клітки. Топографо-анатомічне обґрунтування та хірургічна оцінка доступів до органів грудної порожнини. Деформації грудної стінки та операції при них.

11. Топографічна анатомія молочної залози, лімфовідтік від неї і його практичне значення. Оперативні втручання на молочній залозі при раку та гнійних процесах.

12. Топографічна анатомія діафрагми: будова, кровопостачання, іннервація, лімфовідтік. Слабкі місця діафрагми і їх значення, грижі діафрагми.

13. Топографічна анатомія плеври і її синусів, особливості у дітей різного віку. Пункція плеври, торакоцентез, торакотомія і торакопластика. Хірургічна анатомія коренів легень, їх зони і сегменти. Принципи резекції легень та пульмонектомії. Пересадка легені.

14. Хірургічна анатомія середостіння: поділ, фасції і клітковинні простори. Основні кровоносні і лімфатичні судини, нерви переднього і заднього середостінь, їх практичне значення.

15. Топографічна анатомія перикарду і його пункція (показання, техніка виконання). Топографічна анатомія серця. Зондування порожнин серця. Ушивання ран серця. Операції при вроджених і набутих вадах серця, великих судин і стравоходу.

16. Поняття про штучний кровообіг, керовану гіпотермію та гіпербаричну оксигенацію. Трансплантація серця: показання, види. Сучасний науково-технічний прогрес у хірургічних методах лікування гострої та хронічної коронарної недостатності.

17. Топографічна анатомія грудного відділу стравоходу. Ушивання ран стравоходу. Езофагоектомія та пластика стравоходу за Ру-Герценим-Юдіним.

3. Ділянка живота

18. Топографічна анатомія передньобокової стінки живота у дорослих (і дітей). Проекція органів черевної порожнини на передньобокову стінку живота. Види і техніка лапаротомії. Хірургічна оцінка окремих доступів до органів.

19. Поняття про грижі, їх види та будова. Справжні і несправжні грижі. Основні етапи грижесічення. Поняття про вправимі, невправимі і защемлені грижі.

20. Особливості операцій при защемлених грижах. Поняття про ковзні і вроджені пахвинні грижі та особливості операцій при них.

21. Топографічна анатомія пахвинної ділянки та анатомічні передумови косих і прямих гриж. Методи зміцнення стінки пахвинного каналу.

22. Топографічна анатомія стегнових гриж. Методи пластики грижових воріт. Хірургічна анатомія пупкової ділянки і білої лінії живота. Способи зміцнення їх стінки при пупкових грижах. Особливості втручань у дітей.

23. Поняття про порожнину живота, черевну порожнину і порожнину очеревини. Поділ на поверхи. Топанатомія і ревізія сумок, каналів, синусів і кишень черевної порожнини у дорослих (і дітей).

24. Хірургічна анатомія і анатомофізіологічні властивості очеревини. Положення органів відносно очеревини. Загальні принципи абдомінальної хірургії. Системна ревізія органів черевної порожнини при тупих травмах і пораненнях. Пункція живота (лапароцентез) і сучасні досягнення в лапароскопічній хірургії.

25. Топографічна анатомія тонкої кишки та її ревізія. Поняття про проникаючі рани живота. Ревізія і хірургічна обробка проникаючих ран живота. Кишкові шви, їх класифікація та вимоги. Ушивання ран тонкої кишки. Особливості їх герметизації.

26. Резекція тонкої кишки: показання і головні етапи. Види міжкишкових анастомозів, їх характеристика. Формування анастомозів “кінець в кінець” та “бік в бік” у дорослих (і дітей). Способи формування кукси тонкої кишки.

27. Топографічна анатомія товстої кишки, відділи, їх відношення до очеревини, анатомічні відмінності від тонкої кишки. Ушивання ран товстої кишки. Топографічна анатомія червоподібного відростка. Способи і техніка апендектомії.

28. Колостомії: види і принципи формування. Особливості цеко- і трансверзостомії. Протиприродні задні проходи: види та способи їх накладання. Хірургічна анатомія вад товстої кишки у дітей.

29. Хірургічна анатомія шлунку у новонароджених та дітей різного віку: відношення до очеревини, особливості кровопостачання, іннервації та відтоку лімфи. Гастростоми: показання, їх види та техніка операцій. Оперативна тактика при перфоративній виразці. Техніка ушивання перфоративної виразки. Резекційні та органозберігаючі операції на шлунку.

30. Топографічна анатомія печінки у дітей різного віку, зв’язковий апарат, особливості кровообігу. Анатомічний поділ печінки. Види резекції пе­чінки, принципи їх виконання. Способи тимчасової і кінцевої зупинки крово­те­чі при пораненнях печінки. Шви печінки. Трансплантація печінки: показання, види.

31. Топографічна анатомія жовчного міхура: розміщення, відношення до очеревини, кровопостачання та іннервація. Топографічна анатомія позапечінкових жовчних шляхів у дітей різного віку. Види операцій на них. Холецистектомія: показання, види та техніка виконання.

32. Топографічна анатомія селезінки. Спленектомія: показання, техніка виконання. Операції при портальній гіпертензії. Поняття про формування порто-кавальних анастомозів.

33. Топографічна анатомія підшлункової залози та принципи операцій на ній. Проблеми оперативного лікування цукрового діабету, сучасні досягнення.

4. Поперекова ділянка і таз

34. Топографічна анатомія поперекової ділянки (у дітей різного віку). Слабкі місця. Паранефральна блокада: покази, техніка та її топографо-анатомічне обґрунтування. Топографічна анатомія заочеревинного простору: фасції, клітковинні простори, органи, судини, нервові сплетення. Поняття про параколіти, паранефрити.

35. Топографічна анатомія нирок (у дітей різного віку). Оперативні доступи і операції. Принципи трансплантації нирок.

36. Топографічна анатомія ниркових мисок і сечоводів, доступи до них та принципи операцій. Шви сечоводів та їх особливості. Поняття про пластичні операції на сечоводах.

37. Топографічна анатомія хребта, спинного мозку і його оболонок. Спинномозкова пункція. Принципи ламінектомії.

38. Топографічна анатомія тазу: кісткова основа, тазове дно, м’язи і фасції. Топографічна анатомія очеревинного поверху малого тазу. Хід очеревини і її заглибини, взаємовідношення органів. Статеві особливості.

39. Топографічна анатомія підочеревинного поверху тазу: фасції, клітковинні простори, органи, судини, лімфатичні вузли. Статеві особливості. Хірургічна анатомія передміхурової залози, операції на ній.

40. Топографічна анатомія промежини: відділи, статеві відмінності, фасції, клітковині простори, органи, судини і нерви. Поняття “анатомічної” і “акушерської” промежини їх практичне значення.

41. Хірургічна анатомія сечового міхура. Операції на сечовому міхурі (надлобкова пункція та епіцистотомія). Оперативна допомога при пораненнях сечового міхура в залежності від рівня поранення.

42. Особливості топанатомії прямої кишки. Операції на прямій кишці при злоякісних пухлинах. Порто-кавальні анастомози в ділянці прямої кишки, їх практичне значення. Операції при геморої. Оперативна допомога при пораненнях прямої кишки в залежності від рівня поранення.

43. Парапроктити і методи їх оперативного лікування. Топографо-анатомічне обґрунтування розтинів для дренування флегмон тазу, сечових запливів, параметритів та пельвіоперитонітів.

Ситуаційні задачі.

Ситуаційні задачі приведені у методичних вказівках, що відносяться до модулю №1.

Практичні навички:

1. Підготуйте інструментальний столик до операції.

2. Обкладіть операційне поле та зафіксуйте білизну.

3. Виконайте інфільтраційну анестезію за Вишневським.

4. Виконайте роз’єднання і з’єднання шкіри, власної фасції, м’язів. Підберіть необхідні інструменти.

5. Проведіть зупинку кровотечі в рані кінцевим методом, підберіть необхідні інструменти.

6. Виконайте один з етапів ПХОР: ревізію рани, видалення сторонніх тіл, висічення країв рани.

7. Виконайте пункцію: плевральну, живота.

8. Ушийте проникаючу рану грудної клітки.

9. Виконайте резекцію ребра.

10. Виконайте ревізію печінкової, передшлункової, сальникової сумок, печінково-дванадцятипалої зв’язки і сальникового отвору, бічних каналів і брижових синусів, тонкої кишки за Губарєвим.

11. Виконайте крайову чи клиноподібну мобілізацію тонкої кишки.

12. Накладіть кишкові шви: Шмідена, Альберта, Ламбера, Z-подібний та кисетний.