Ушивання рани серця. 6 страница

2. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций на печени. - М., 1975.

3. Лидский А.Т. Хирургические заболевания желчевыводящей системы. - М., 1963.

4. Петровский Б.В. Хирургическая гепатология. М.: Медицина, 1972.

5. Шалимов А.А. Хирургия печени и желчных путей. - К.: Здоров’я, 1975.

Методична вказівка для самостійної роботи студента №13*

Тема: ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ СЕЛЕЗІНКИ І ПІДШЛУНКОВОЇ

ЗАЛОЗИ. ОПЕРАЦІЇ НА НИХ.

Актуальність теми. Зростання частоти патології підшлункової залози, незадовільні результати лікування та затруднення їх діагностики, зумовлені складністю анатомічної будови підшлункової залози і її функцією, виділенням протеолітичних ферментів при незначній травмі.

Навчальна мета.

Знати: топографічні взаємовідношення підшлункової залози і селезінки з прилеглими органами (у дітей), для виконання їх ревізії, вибору доступу до них та виконання операцій, показання та принципи виконання оперативних втручань на селезінці та підшлунковій залозі (у дітей).

Вміти: розпізнати топографо-анатомічні співвідношення підшлунко­вої залози і селезінки, демонструвати принципи основних операцій на них.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

Дисципліни	Знати	Вміти
Анатомія людини	Анатомію підшлункової залози, селезінки і органів, розміщених поблизу.	Розпізнати на таблицях і анатомічному препараті анатомію підшлункової залози і селезінки
Топографічна анатомія	Топанатомію органів черевної порожнини, принципи абдомінальної хірургії, операцій на органах черевної порожнини.	На таблицях і препараті розпізнати топографічну анатомію органів та утворень черевної порожнини; виконати ревізію органів черевної порожнини.

Основні питання теми:

1. Особливості топанатомії підшлункової залози (у дітей): голотопія, скелетотопія, синтопія, варіанти. Варіанти взаємовідношення загальної жовчної і панкреатичної проток.

2. Класифікація операцій на підшлунковій залозі і її протоках при запальних процесах і пухлинах.

3. Особливості артеріального кровопостачання і венозного відтоку від селезінки і підшлункової залози та їх прикладне значення.

4. Топографія селезінки: синтопія, кровопостачання венозний і лімфатичний відтоки, іннервація. Співвідношення з шлунком і підш­­лунко­вою залозою.

6. Операції на селезінці при її пораненні та при портальній гіпертензії.

7. Спленектомія: показання, техніка виконання, можливі ускладнення.

Матеріали для самоконтролю.

1. Як відноситься підшлункова залоза до очеревини, нирки, наднирника, загальної жовчної протоки і 12-палої кишки, шлунку та його зв’язок?

2. Які артерії і вени підшлункової залози і селезінки можуть бути пошкоджені при резекції шлунку, гастректомії, спленектомії?

3. Які варіанти взаємовідношень загальної жовчної і панкреатичної проток?

4. Які існують доступи до підшлункової залози і її проток?

5. В якій ділянці передньо-бокової стінки живота пальпується збільшена при спленомегалії селезінка? У:

а) власне епігастральній; б) лівій підреберній; в) лівій латеральній;

г) пупковій; д) лівих підреберній і боковій.

6. Перев’язка яких артерій може викликати порушення кровопостачання і некроз підшлункової залози?

а) верхньої та нижньої брижових артерій; б) шлунково - дванадцятипалої та верхньої брижової артерій; в) шлунково - дванадцятипалої та нижньої брижової артерій; г) нижньої брижової артерії; д) селезінкової та шлунково-дванадцятипалої артерій.

7. Які операції не використовуються при лікуванні портальної гіпер­тензії?

а) правий сплено-ренальний анастомоз “бік в бік”;

б) портокавальний анастомоз “кінець в бік”;

в) мезентеріко-кавальні анастомози;

г) лівий сплено-ренальний анастомоз “бік в бік”;

д) лівий сплено-ренальний анастомоз “кінець в кінець”.

8. Селезінкова артерія є гілкою:

а) лівої шлункової артерії; б) черевного стовбура; в) правої шлункової артерії; г) черевного відділу аорти; д) верхньої брижової артерії.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. Після травми в ділянці нижніх відділів грудної клітки зліва, хвора (дитина) різко бліда, пульс слабкого наповнення, є ознаки подразнення очеревини. Які органи і як пошкоджені? Обґрунтуйте вибір лікування. Чи можливі ускладнення зі сторони шлунку після операції?

2. У хворого з хронічним панкреатитом поступово розвинулась механічна жовтяниця. Поясніть з чим це зв’язано.

3. У пацієнта (хлопчика) з калькульозним холециститом знайдені озна­ки панкреатиту. З чим можуть бути зв’язані ці процеси?

4. У хворого гострий панкреонекроз. Обґрунтуйте анатомічно най­більш раціональний доступ для ревізії та дренування вогнища.

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. Ю.Ф. Исакова. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

5. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Практикум по оперативной хирургии.

Додаткова:

1. Аникина Т.Й. Операции на селезенке. /Под ред. Кованова. - М.: Медицина, 1971.

2. Волков В.Е., Кетанов Е.С. Резекция поджелудочной железы. - Киев, 1994,

3. Филин В.Й. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. - Л., 1982.

4. Шалимов А. А. Острый панкреатит и его осложнения. - Киев, 1990.

Методична вказівка для студентів до практичного заняття №14

Тема: ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ПОПЕРЕКОВОЇ ДІЛЯНКИ І ЗАОЧЕРЕВИННОГО ПРОСТОРУ У ДІТЕЙ РІЗНОГО ВІКУ. ПАРАНЕФРАЛЬНА БЛОКАДА. ОПЕРАЦІЇ НА НИРКАХ І СЕЧОВОДАХ

Актуальність теми. Поперекова ділянка та заочеревинний простір (у дітей) містять клітковинні простори, де можуть виникати та поширюватися гематоми і гнійні процеси, та слабкі місця, в яких можуть випинатися грижі, що потрібно знати лікарю для своєчасної їх діагностики та лікування; знан­ня топанатомії нирок і сечоводів потрібні лікарям для своєчасної діагнос­тики ниркової коліки при сечокам’яній хворобі, гнійних, запальних і зло­якіс­них процесів нирки її поранень, а також виконання операцій на нирках і сечоводах.

Навчальна мета.

Знати: топографо-анатомічні співвідношення у поперековій ділянці та заочеревинному просторі (межі, пошарову будову поперекової ділянки і заочеревинного простору, фасції, клітковинні простори, топографію органів, судин і нервів) для топічної діагностики, визначення доступу до нирок та виконання оперативних втручань на нирках і сечоводах; показання і техніку виконання паранефральної блокади і резекції нирок принципи основних оперативних втручань на сечоводах.

Вміти: розпізнати топографо-анатомічні утворення поперекової ділянки і заочеревинного простору; взаємовідношення нирок і сечоводів з прилеглими органами та етапи основних операцій на нирках і сечоводах.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

1. Назвіть слабкі місця поперекової ділянки (місця виходу натічників і гриж) і вкажіть їх границі.

2. Випишіть границі заочеревинного простору.

3. Намалюйте схеми поперечного і сагітального розрізів фасцій і клітковинних просторів заочеревинного простору за Стромбергом.

4. Вкажіть шляхи поширення гематом і запальних процесів заочеревинного простору в сусідні ділянки.

5. Перечисліть органи, судини і нервові сплетення заочеревинного простору.

6. Вкажіть скелетотопію і синтопію нирок (у дітей).

7. Відобразіть схематично взаємовідношення елементів ниркової ніжки.

8. Намалюйте і позначте схеми доступів до нирок та сечоводів.

9. Перечисліть основні операції на нирках і сечоводах.

10. Вкажіть показання і види резекції нирки.

Контрольні питання:

1. Пошарова будова поперекової ділянки, слабкі місця та їх практичне значення в хірургії.

2. Топографо-анатомічні взаємовідношення фасцій, клітковинних скупчень, органів і судинно-нервових утворень заочеревинного простору за схемою Стромберга.

3. Шляхи поширення гематом, гнійних і сечових запливів з заочеревинного простору у сусідні ділянки.

4. Паранефральна блокада: показання, техніка виконання.

5. Топографія нирок: скелетотопія, синтопія, кровопостачання, венозний відтік, іннервація. Можливі в аріанти їх топографії у дітей.

6. Доступи до нирок. Резекція нирки: покази і техніка виконання.

7. Поняття про нефротомію, нефростомію, нефропексію та пієлотомію.

8. Нефректомія: показання, техніка виконання, можливі ускладнення під час нефректомії.

9. Поняття про пересадку нирки, гемодіаліз і штучну нирку.

10. Топографія сечоводів: скелетотопія, синтопія, місця звуження, варіанти будови та локалізації.

11. Хірургічні доступи до сечоводів. Уретеротомія, резекція і способи пластики сечоводів. Шов сечоводу.

Обсяг самостійної роботи на занятті

На таблицях і анатомічному препараті студенти досліджують топогра­фо-анатомічні особливості поперекової ділянки та заочеревинного простору, нирок; виконують паранефральну блокаду і резекцію нирки.

ІНСТРУКЦІЯ

до виконання практичної роботи.