ВАРІАНТ 1. 1. Абсолютним показанням до проведення антибіотикотерапії у хворих на некротичний панкреатит є некроз

1. Абсолютним показанням до проведення антибіотикотерапії у хворих на некротичний панкреатит є некроз, який захоплює:
A. Більше 30% підшлункової залози
B. Більше 40% підшлункової залози
C. Більше 20% підшлункової залози
D. Більше 50% підшлункової залози
E. Більше 10% підшлункової залози

2. Характерними ускладненнями некротичного панкреатиту є:

1. Нагноєння підшлункової залози.

2. Перехід у хронічний панкреатит.

3. Заочеревинна флегмона.

4. Зовнішні і внутрішні панкреатичні нориці.

5. Лівобічний паранефрит.

Вірним є:
A. 2,3,4.
B. Усі відповіді вірні.
C. 1,3,4.
D. 1,2,3.
E. 2,3,5.

3. Для лікування гематологічних порушень при гострому панкреатиті застосовують:
A. Свіжозаморожена плазма
B. Оксигенотерапія, ШВЛ
C. Інсулін
D. Малі дози допаміну + діуретики. Гемофільтрація, гемодіаліз
E. Поповнення ОЦК. Допамін. Норепінефрин

4. Ранні ускладнення гострого панкреатиту всі, крім?
A. Ферментативний перитоніт
B. Гострий респіраторний дистрес-синдром
C. Нориця підшлункової залози
D. Панкреатогений шок
E. Панкреатогенний деліріозний синдром

5. Студент видужує від тяжкого гострого панкреатиту. Його турбує незначний дискомфорт в епігастрії, відчуття здуття, втрата апетиту. При ультрасонографічному дослідженні визначено псевдокісту, яка збільшується при трьохтижневому спостереженні. Який наступний крок у лікуванні?
A. Видалення псевдокісти
B. Панкреатектомія
C. Лапаротомія і внутрішнє дренування кісти
D. Призначення панкреатичних ферментів
E. Черезшкірне дренування кісти

6. Жінка з анамнезом хронічного алкоголізму шпиталізована з ознаками гострого панкреатиту. Рівні білірубіну і амілази у нормальних межах. При ультрасонографії виявлено холелітіаз. Симптоми захворювання значно зменшились на 5-у добу перебування в лікарні. Яка Ваша рекомендація?
A. Збільшити кількість жиру у харчовому раціоні
B. Виконати холецистектомію через три місяці
C. Обмежити вживання жирної їжі
D. Виконати терміново холецистектомію
E. Виконати холецистектомію і дослідження жовчних проток при даному перебуванні в стаціонарі

7. У хворого з тяжким некротичним панкреатитом, незважаючи на застосування наркотичних анальгетиків зберігається больовий синдром. Для лікування доцільно використати:
A. Гастроцепін
B. Внутрішньовенне введення новокаїну
C. Інгібітори циклооксигенази
D. Паранефральну новокаїнову блокаду
E. Перидуральну анестезію

8. Жінка шпиталізована з гострим болем у животі внаслідок гострого панкреатиту. Рівні амілази у сироватці крові і сечі є нормальними. На другу добу стан хворої не покращився. Турбує незначний кашель і помірна задишка. Яке найвірогідніше ускладнення?
A. Емболія легеневої артерії
B. Ателектази в легенях
C. Пневмонія
D. Бронхіт
E. Плеврит

9. Для лікування легеневої недостатності при гострому панкреатиті застосовують:
A. Поповнення ОЦК. Допамін. Норепінефрин
B. Свіжозаморожена плазма
C. Малі дози допаміну + діуретики. Гемофільтрація, гемодіаліз
D. Інсулін
E. Оксигенотерапія, ШВЛ

10. Для лікування серцево-судинної недостатності при гострому панкреатиті застосовують:
A. Свіжозаморожена плазма
B. Оксигенотерапія, ШВЛ
C. Малі дози допаміну + діуретики. Гемофільтрація, гемодіаліз
D. Поповнення ОЦК. Допамін. Норепінефрин
E. Інсулін

11. Чоловік шпиталізований з сильним епігастральним болем. У нього спостерігається гіпоксемія, дегідратація, підвищені рівні амілази і ліпази у крові. При КТ підтверджується тяжкий гострий панкреатит. Який антибіотик може зменшити ризик інфікування?
A. Imipenem/cilastatin
B. Cefotaxime
C. Ampicillin/sulbactam
D. Aztreonam
E. Gentamicin

12. Чоловік шпиталізований з приводу тяжкого гострого панкреатиту. При надходженні pH=7,29, PaCO2=65, HCO3=16. хворий був інтубований і переведений на штучну вентиляцію легень. Після інфузійної терапії найбільший тиск у дихальних шляхах 55 см H2O, у черевній порожнині, який вимірювався через сечовий міхур, 32 мм рт.ст. Найкращим лікуванням при цьому буде:
A. Двобічне дренування плевральної порожнини
B. Трахеостомія
C. Бронхоскопія
D. Продовжити штучну вентиляцію легень з позитивним тиском
E. Декомпресійна лапаротомія

13. Шок при панкреатиті є наслідком:
A. Панкреатогенного перитоніту
B. Динамічної кишкової непрохідності
C. Біліарної гіпертензії
D. Стиснення холедоха і холемії
E. Ферментної токсемії

14. Післянекротичними ускладненнями гострого панкреатиту є:

1. Хронічний панкреатит.

2. Холецистолітіаз.

3. Абсцес чепцевої сумки.

4. Кіста підшлункової залози.

5. Хронічний холецистит.

Вірним є:
A. 1,2,3,5
B. 1,3,4.
C. Усі відповіді вірні.
D. 1,2,5.
E. 2,4,5.

15. Чоловік надійшов у лікарню з явищами гострого панкреатиту. Кальцій у сироватці крові 1,75 ммоль/л. Корекція ґрунтується на наступному:
A. Лікування повинно включати введення хлориду кальцію
B. 25% кальцію у сироватці іонізована
C. Гіпокальціємія маже викликати поліурію і полідипсію
D. Алкалоз підвищує частку іонізованого кальцію
E. Необхідне визначення сироваткового альбуміну

16. Виберіть оптимальний обсяг оперативного втручання при гнійно-некротичних ускладненнях гострого панкреатиту:
A. Некрсеквестректомія з наступним закритим лаважем черевної порожнини і заочеревинного простору
B. Лапаротомія, дренування черевної порожнини і заочеревинного простору
C. Резекція підшлункової залози
D. Марсупіалізація сальникової сумки і дренування черевної порожнини
E. Лапаротомія, дренування сальникової сумки

17. Виберіть показання до невідкладного малоінвазійного втручання при некротичному панкреатиті:

1. Панкреатогенний перитоніт.

2. Перипанкреатичний інфільтрат.

3. Защемлений камінь Фатерова сосочка.

4. Псевдокіста підшлункової залози.

5. Панкреатогенний шок.

Виберіть правильну комбінацію відповідей:
A. 2,3
B. 1,2,4
C. Тільки 1
D. 1,3
E. 1,2,3

18. Для лікування гіпертригліцерид-індукованого панкреатиту застосовують:
A. Гемофільтрацію
B. Гемосорбцію
C. Гемодіаліз
D. Гіпербаричну оксигенацію
E. Плазмаферез

19. Для лікування ниркової недостатності при гострому панкреатиті застосовують:
A. Оксигенотерапія, ШВЛ
B. Поповнення ОЦК. Допамін. Норепінефрин
C. Малі дози допаміну + діуретики. Гемофільтрація, гемодіаліз
D. Свіжозаморожена плазма
E. Інсулін

20. Для корекції гіперглікемії при гострому панкреатиті застосовують:
A. Соматостатин
B. Допамін
C. Глюкагон
D. Малі дози допаміну + діуретики
E. Інсулін

21. Назвіть найімовірніші причини смерті хворих на некротичний панкреатит через 2-3 тижні від початку захворювання:

1. Гіпоглікемічна кома.

2. Гнійно-септичні ускладнення.

3. Арозивна кровотеча.

4. Панкратогенний шок.

5. Парез кишок.

Виберіть правильну комбінацію відповідей.
A. 3,4
B. 4
C. 1,2,4
D. 2,3
E. 1,3,5

22. При панкреонекрозі можуть спостерігатися наступні клінічні ознаки:

1. Багаторазове блювання.

2. Інфільтрат в епігастральній ділянці.

3. Стеатонекрози при лапароскопії.

4. Симптом Бартом’є-Міхельсона.

5. Симптом Мейо-Робсона.

Виберіть правильну комбінацію відповідей:
A. 1,2,3,4.
B. Усі відповіді вірні
C. 2,3,5.
D. 1,3,4
E. 1,2,3,5.

23. У хворої, яка знаходилася на стаціонарному лікуванні з приводу гострого панкреатиту, через 14 діб з’явилося пухлиноподібне утворення в епігастральній ділянці, підвищилася температура тіла до 38 гр. При пальпації утворення діаметром до 15 см, помірно болюче, нерухоме. При ультрасонографії виявлено порожнисте утворення, яке містить рідину. Яке найбільш вірогідне ускладнення гострого панкреатиту?
A. Постнекротична кіста
B. Флегмона заочеревинного простору
C. Перфорація порожнистого органа
D. Абсцес черевної порожнини
E. Ферментативний перитоніт

24. Чоловік надійшов у відділення інтенсивної терапії зі змінами у психічному статусі. Життєвоважливі показники наступні: температура 39°C, пульс 130 ударів у хвилину, артерій ний тиск 85/30 мм рт.ст., частота дихальних рухів 20 у хвилину, SpO2 98% при кімнатному повітрі. При фізикальному обстеженні ознаки делірію, серце і легені без особливостей, незначна болючість в епігастральній ділянці, значне почервоніння і підвищення температури шкіри лівого стегна. Кінцівки теплі. Що є найвірогіднішою причиною гіпотензії?
A. Тяжкий гострий панкреатит
B. Сепсис
C. Кардіогенний шок
D. Надниркова недостатність
E. Масивна емболія легеневої артерії

25. У хворого зі стерильним панкреонекрозом, незважаючи на адекватну консервативну терапію, утримуються явища сепсис подібного синдрому. Яке лікування можна запропонувати:
A. Ендоскопічне дренування
B. Продовжити консервативну терапію
C. Черезшкірне дренування
D. Резекція підшлункової залози
E. Некректомія

26. У хворого, який переніс 3 місяці назад гострий панкреатит, у верхніх відділах живота визначається об’ємний утвір, помірно болючий, нерухомий. Живіт м’який, без перитонеальних явищ. Температура тіла і формула крові в межах норми. Ваш діагноз:
A. Псевдокіста підшлункової залози
B. Абсцес чепцевої сумки
C. Справжня кіста підшлункової залози
D. Запальний інфільтрат
E. Псевдотуморозний панкреатит

27. У хворої, яка лікується з приводу гострого панкреатиту, виявлено парапанкреатичне скупчення рідини. Під контролем УСГ неодноразово евакуювали рідину, останні рази вона стала мутною. Ваша подальша тактика:
A. Цистогастростомія
B. Лапаротомія, дренування
C. Черезшкірне дренування
D. Продовжити пункції
E. Ендоскопічне дренування

28. Антицитокінова терапія при гострому панкреатиті включає введення:
A. Пентоксифіліну
B. Гепарину
C. Атропіну
D. Н2-блокаторів
E. Апротиніну

29. Оптимальним лікуванням зовнішньої панкреатичної нориці після операційного лікування гострого панкреатиту є призначення:
A. Інгібіторів протонової помпи
B. Гастроцепіну
C. Інгібіторів кальцієвих каналів
D. Соматостатину
E. Інгібіторів протеаз

30. Хвора похилого віку надійшла до хірургічного відділення зі скаргами на сильний біль в епігастрії оперізуючого характеру, нудоту, блювоту. Протягом 10 років страждає жовчнокам’яною хворобою. Після порушення дієти з’явились вище названі явища. Консервативна терапія, яка проводилася протягом доби, ефекту не дала. Була виконана лапаротомія, під час операції діагностовано гострий набряковий панкреатит біліарного ґенезу. Укажіть оптимальний обсяг операції.
A. Введення розчину новокаїну в парапанкреатичну клітковину
B. Санація та дренування жовчовивідних шляхів
C. Резекція підшлункової залози
D. Розтин “капсули” підшлункової залози
E. Дренування сальникової сумки

31. Що є невірним? Кісти підшлункової залози:
A. Мають здатність нагноюватися
B. Переважно псевдокісти
C. Частіше розвиваються після некротичного панкреатиту
D. Є наслідком інсуліноми
E. Візуалізуються при ультрасонографії

32. Жінка шпиталізована з гострим холециститом. Рівень білірубіну підвищений, а також амілаза у сироватці крові і сечі. Яка радіологічна ознака вказує на біліарну обструкцію при панкреатиті?
A. Кальцифікація жовчних каменів
B. Зміщення шлунка допереду
C. Повітря у жовчних шляхах
D. Внутрішньопротоковий кальциноз підшлункової залози
E. Гладке звуження дистального відділу загальної жовчної протоки

33. Ускладненнями панкреонекрозу можуть бути усі перераховані, крім:
A. Абсцеса чепцевої сумки
B. Кісти підшлункової залози
C. Печінково-ниркової недостатності
D. Флегмони заочеревинного простору
E. Післяпечінкової портальної гіпертензії

34. У відділення інтенсивної терапії надійшла жінка з гострим панкреатитом і нирковою недостатністю (олігурія). Частота дихання 26 у хвилину, частота серцевих скорочень 125 в хвилину, температура 37,2°C. При фізикальному обстеженні відзначено болючість живота, нормальну перистальтику кишок. При КТ – запалення підшлункової залози. Тяжкість стану хворої за APACHE-II 28 пунктів. При визначенні часу харчування, яке твердження є вірним?
A. При тяжкій системній запальній відповіді хворому важливо не давати пероральне харчування протягом семи діб
B. Ентеральне харчування підтримує функцію кишок внаслідок секреції гастроінтестинальних гормонів, які стимулюють трофічну активність кишок
C. Призначення парентерального харчування протягом 24 годин зменшує ризик інфікування і летальності
D. Ентеральне харчування протипоказане протягом 3 діб
E. Відпочинок кишок – важливий чинник у лікуванні гострого панкреатиту

35. Чоловік, який зловживає алкоголем, надійшов у лікарню зі скаргами на біль у животі, нудоту, блювання. Температура тіла 36,8 °С. При пальпації визначено пухлино подібний утвір в епігастрії. При лабораторних дослідженнях панкреатична амілаза в крові 250 Од/л. на другий день перебування в лікарні проведена КТ. Яке твердження відносно цього пацієнта є правильним?
A. Злоякісне переродження спостерігається у 25% випадків, якщо не лікується
B. Утвір має епітелійний шар
C. Утвір може спричинити компресію шлунка і позапечінкових жовчних шляхів
D. Утвір може спостерігатися тільки при гострому панкреатиті
E. Спонтанне розсмоктування ніколи не зустрічається

36. Чоловік, який страждає на хронічний алкоголізм, шпиталізований. У нього спостерігається м’язовий тремор і підвищені сухожилкові рефлекси. Магній у сироватці крові 1,8 мекв/л (нормальний рівень 1,5-2,5 мекв/л). Яке твердження відносно магнію є вірним?
A. Він є переважно позаклітинним
B. Він може підвищуватись при гострому панкреатиті
C. Дефіцит лікується введенням парентерально бікарбонату
D. Симптоми викликані дефіцитом магнію
E. Надлишок може викликати симптом Chvostek’s

37. При некрозі підшлункової залози застосовують усі операції, крім:
A. Абдомінізація підшлункової залози
B. Панкреатодуоденальна резекція
C. Секвестректомія
D. Декомпресійна холецистостомія
E. Розкриття парапанкреатичних абсцесів

38. При гострому панкреатиті застосовуються:

1. Гордокс.

2. Контрикал.

3. Дексаметазон.

4. Атропін.

5. Аскорбінова кислота.

Вірним є:
A. 1,2,3,5.
B. 1,2,4,5.
C. 1,2,3,4.
D. Усе правильно.
E. 1,3,4,5.

39. До ускладнень гострого панкреатиту відносяться усі перераховані, крім:
A. Зовнішня панкреатична нориця
B. Заочеревинна флегмона
C. Абсцес чепцевої сумки
D. Усі відповіді вірні
E. Абсцес Дугласова простору

тема7