Ревматизм.Особенности повреждения сердца

(ревматическая лихорадка)-это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением ССС.Болеют в основном дети и молодые.Возбудитель-бета-гемолитический стрептококк группы А,обладающий кардиотоксическим действием.Патогенез-воспаление(медиаторы-гистамин,серотонин),нарушение иммунитета,генетика.

Клиника. развивается через 1-2 недели после перенесённой ангины. Большие критерии: 1.Кардит 2.Полиартрит(боли в суставах,ограничение движения,опухание,краснота,ощущение жара). 3.Хорея(непроизвольные подёргивания мимических мышц лица и конечностей) 4.Подкожные узлы(маленькие,плотные,безболезненные узлы в подкожной клетчатке около суставов). 5.Кольцевидная эритема(рецидивирующие высыпания розового цвета кольцевидной формы с неровными контурами,окраска слабее к центру,на боковой поверхности груди,шее,верхних конечностях,редко на щеках,усиливается под действием тепла). 6.Ревматический анамнез(указание на хронологическую связь болезни с недавно перенесённой носоглоточной(стрептококковой)инфекцией,повторные ангины,больные в семье) 7.Эффективность терапии антиревматическими препаратами в течение 3-5 дней. Малые критерии: лихорадка,адинамия,быстрая утомляемость,раздражительность,слабость,бледность кожи,вазомоторная лабильность, потливость,носовые кровотечения,абдоминальный синдром. Лабораторные показатели: 1.нейтрофильный лейкоцитоз 2.диспротеинемия(увеличение СОЭ) 3. патологические серологические показатели(стрептококковый антиген в крови) 4. повышение проницаемости капилляров Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев и доказательства предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма.

Сердце- неприятные ощущения в области сердца,одышка при физической нагрузке,сердцебиения,перебои.Расширение границ сердца,ослабление тонов,возникновение III или IV тона,мягкий мышечный систолический шум на верхушке.Исход ревматического миокардита-миокардитический кардиосклероз.Эндокардит-чёткий,грубый систолический шум,звучность которого возрастает при перемене положения больного или после нагрузки.При поражении полулунного клапана аорты-мягкий протодиастолический шум.Чаще вовлекается митральный клапан,затем аортальный,реже-трикуспидальный,крайне редко-клапан лёгочной артерии.Перикардит-в области абсолютной тупости сердца выслушивается шум трения перикарда.