Возрастные особенности системы выделения

Для почек детей характерна структурная и функциональная незрелость. У ребенка процесс формирования нефронов еще продолжается. Наиболее интенсивный рост почек наблюдается в возрасте до 2-х лет и в период полового созревания. Особенно сложные преобразования происходят с клубочками нефронов. В среднем формирование клубочковой фильтрации продолжается до 3–5 лет, после чего клубочки почки способны выполнять функции такие же, как у взрослых. Объем фильтрации в клубочках почек в 2 раза меньше, чем у взрослых вследствие низкой величины фильтрующей поверхности почек, в меньшей степени эффективны, чем у взрослых, процессы реабсорбции и секреции. Недостаточно выражена способность к обратному всасыванию, особенно глюкозы. Эта способность формируется ко второму году жизни. Реабсорбция же натрия у детей происходит более интенсивно, чем у взрослых. В связи с этим детский организм склонен к задержке солей. Поэтому даже умеренные солевые нагрузки у ребенка вызывают отек.

Дети раннего возраста выводят малоконцентрированную мочу, что связано с морфологической незрелостью почек и их низкой чувствительностью к АДГ (вазопрессину). Поэтому на выведение одного и того же количества веществ ребенку требуется в два раза больше воды, чем взрослому. Детский организм хуже противостоит потере жидкости, так как интенсивность обмена веществ и отношение площади поверхности тела к массе тела у него больше, чем у взрослых. Соответственно, потеря воды через легкие и через кожу больше, чем у взрослых. Таким образом, у детей по сравнению со взрослыми выше суточный обмен воды и они более склонны к обезвоживанию. Только к 7 годам детский организм эффективно удаляет избыток воды и экономит жидкость при ее недостатке.

С возрастом изменяется потеря воды через кожу. Эпидермис кожи и ее роговой слой достигают зрелости к 7 годам. К этому возрасту потовые железы достигают морфологической зрелости. Потоотделение в подмышечной области начинается с 7 лет, в паховой, промежности, на коже половых органов – с 14–16 лет.

Мочеиспускание. Моча поступает по мочеточникам в мочевой пузырь– гладкомышечный орган. Она раздражает расположенные в нем механорецепторы и растягивает его стенки. Дуга мочеиспускательного рефлекса замыкается через спинномозговой центр, расположенный в крестцовом отделе. Импульсы от спинного мозга заставляют специальный кольцеобразный мышечный сфинктер мочевого пузыря расслабиться, а гладкую мускулатуру мочевого пузыря сократиться. В результате моча выходит наружу через мочеиспускательный канал.

В отличие от абсолютного, относительное количество мочи, выделяемое детьми всех возрастов, больше, чем у взрослых. Количество мочеиспусканий уменьшается с возрастом: в 2–3 года –10, в дошкольном возрасте – 6–7 раз в сутки. Приучать детей сигнализировать о необходимости мочеиспускания лучше с 4 месяцев. Условно-рефлекторная задержка мочеиспускания начинает осуществляться в возрасте около одного года и закрепляется полностью к 2 годам, когда акт мочеиспускания становится произвольным. Акт мочеиспускания контролируется корой головного мозга. Условный рефлекс на мочеиспускание формируется к 2 годам настолько прочно, что естественное мочеиспускание не происходит ни днем ни ночью. Однако стрессы, переутомление, переохлаждение и др. могут ослабить этот рефлекс даже у детей школьного возраста. Тогда возникает ночное недержание мочи – энурез. Нельзя ругать и наказывать ребенка в ситуации, где имеет место энурез. Помочь в преодолении этого функционального нарушения помогут невролог, психоневролог, уролог.