Особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Малый круг кровообращения у плода выключен. Оба желудочка сердца выталкивают кровь в аорту. После рождения происходят значительные изменения, обусловленные функционированием малого круга кровообращения и прекращением плацентарного кровообращения. При вдохе легочные сосуды наполняются кровью, давление в них становится ниже, чем в аорте. Поэтому поступление крови из легочной артерии в аорту прекращается. Происходит сжатие боталлова протока и его зарастание к 4-м мес жизни. К 5–7 мес зарастает и овальное окно. С этим связано разделение венозного и артериального кровотока.

В плане строения сердце ребенка первого года жизни сходно с сердцем взрослого, в нем сформированы те же отделы и пути тока крови. Имеются следующие отличия: шаровидная, или овальная форма вследствие быстрого роста предсердий в течение первого года жизни, опережающего рост желудочков; малые абсолютные размеры и масса; поперечное положение в грудной клетке. Правое и левое предсердие развиты больше желудочков, легочная артерия шире аорты. Рост сердца происходит, благодаря утолщению левого желудочка. Только после 10 лет желудочки начинают расти интенсивно. Положение сердца постепенно становится вертикальным.

Детские сердце и сосуды имеют свои морфофункциональные особенности, благодаря которым сердечно-сосудистая система детей характеризуется хорошими компенсаторными возможностями: высокой регенеративной способностью миокарда, усиленным его кровоснабжением, относительно большим просветом коронарных сосудов, способностью сосудов легко образовывать коллатерали и др.

Энергично растет и совершенствуется сердечно-сосудистая система в первые два года жизни и в период полового созревания. Интенсивный рост сердца происходит также в 17–18 лет, когда возможна юношеская гипертензия, обусловленная гетерохронностью развития сосудов и камер сердца. С возрастом нарастает масса сердца, но следует отметить, что относительно массы тела сердце у детей больше, чем у взрослых. У взрослого масса сердца –200–300 г (у новорожденного 24 г, к году– 60 г, к 5 годам – 96 г, к 15 годам – 240 г и т.д.).

У детей раннего возраста (до 3 лет) повышена активность симпатического отдела и влияние симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на сердце и сосуды еще не сбалансировано. Поэтому повышенная активность симпатической нервной системы является причиной частого пульса у грудных детей (140 уд/мин). С возрастом происходит снижение пульса до 85–90 уд/мин в 8–10 лет, а к 15 годам – до 72 уд/мин. Становление центров регуляции сердечной деятельности (кардиоингибирующего) завершается к 7 годам. С возрастом увеличиваются ударный (систолический) и минутный объемы (МОК). Минутный объем сердца увеличивается за счет увеличения систолического объема (СО).

Артерии детей отличаются относительно большей шириной и эластичность. Тонус их низкий по сравнению с взрослыми. По мере роста ребенка растет толщина их мышечного слоя и повышается тонус. В раннем возрасте слабо развит мышечный слой, поэтому стенки сосудов тонкие и обладают высокой растяжимостью, т. к. богаты эластичными волокнами. Проницаемость сосудов к алкоголю, токсическим веществам у детей выше, чем у взрослых. С возрастом растяжимость сосудов снижается, так как в их стенках увеличивается толщина мышечного слоя. У детей скорость кровотока выше за счет частых сердечных сокращений. Полный кругооборот крови у детей происходит быстрее – в 1 год – за 12 с, 3–4 года – за 15 сек, в 14 лет – за 18 с, а у взрослого – за 22 сек.

Возрастные особенности динамики артериального давления следующие: у грудных детей АД низкое (76–78/48–50 мм рт. ст.) из-за низкого тонуса сосудов, низкого сопротивления их стенок, слабой силы сердечных сокращений и широкого просвета сосудов. От года до 4-х лет давление мало меняется, а от 6 до 10 лет нарастает быстрее. К 9–10 годам значительно возрастают показатели артериального давления, что обусловливает дальнейшее увеличение тонуса сосудов мозга.

В детском возрасте даже у здоровых детей временно прослушиваются функциональные шумы, обусловленные диспропорцией в росте камер сердца и не связанные с повреждениями клапанного аппарата сердца.