Нарушения голоса периферического характера

Периферическое функциональное нарушение голоса —

ГИПЕРТОНУСНЫЕ

1)спастическая дисфония-расстройство голоса, возникающее вследствие его перенапряжения при чрезмерной громкости (крик в играх, спорте, хоровом пении, подражании различным звукам, голосам людей, животных), неправильной технике голосоподачи.

Причины:

-длительная нагрузка в сочетании со стрессовыми ситуациями,психич.травматизаций,остр.инфекцион.заболеваний.

Голос монотонный,низкий,с призвуками,сопровозждается синкенезиями(содруж.движения,возникают при попытках действий)

Степени заболевания:легкая(незначит.охриплость),средняя(стойкие нарушения фонации в виде низкого грубого напряж.голоса с призвуками),тяжелая(голос отсутствует или напряжен,сдавлен,охриплый,с шумовыми призвкуками,постоянные спазмы,темп речи медленный)

2)гипертонусная дисфония.- наруш.голоса,вызванное неконтролируемым повышением тонуса мышц голосовых складок.

Причины:

-перенапряжение голоса на фоне хронических заболеваний верх.дыхат.путей,аллергич.расстройств,негигиенич.условий фонации.

Жалобы:неприятные ощущения и боль в области глотки,шеи,желание откашляться,быстрая утомляемость голоса,голос резкий,с металлическим оттенком.Наблюдается эффект «наползания» 1 голос.складки на другую,увеличение слизи,недостаток колебат.движений.

ГИПОТОНУСНЫЕ

1)Гипотонусная дисфония- наруш.голоса,вызванное снижением тонуса мышц голосовых складок.

Причины:

-воспалит.заболевания верх.дыхательных путей и голосовая нагрузка во время них.

-использование неправильной техники голосоподачи

-хронические заболевания функцион.систем огранизма.

-гармональные нарушения

-вегетососудистые расстройства

Жалобы:быстрая утомляемость,охриплость,снижение силы голоса,невозможность воспроизводить высокие ноты.Выявляется неполное закрытие голосовой щели,низкий тонус мышц при их охранной подвижности,усиление венозного рисунка.Снижение амплитуды колебания голос.складок.

2)Фонастения –функцион.расстройство голоса,характеризующееся нарушением координации между дыханием,фонацией,артикуляцией и функцией резонаторных полостей на фоне особой невротической предрасположенности.

Причины:

-повыш.голосовой нагрузки на фоне воспалительных заболеваний

-врожден.ослабление голосовго аппарата

-эндокрин.наруш.

-професс.испол.голоса

Жалобы:эмоцион.неустойчивость,страх перед выступлениями,сухость,зуд,першение,изменение тембра

Формы:острая(отсутст.изменен.гортани,основ.жалобы на трудность управления голосом)

-хронич.(колеб.голос.складок,их слабое натяжение,огранич.время фонации)

К периферическим органическим нарушениям относятся дисфонии и афонии при

хронических ларингитах, парезах и параличах гортани, состояниях после удаления

опухолей.

Степень дефекта голоса зависит не от вида заболевания, а от его тяжести. Так, при любом

из указанных заболеваний наряду с афонией может наблюдаться лишь

незначительное изменение тембра (исключением является состояние после удаления

гортани, которое всегда приводит к афонии).

Хронические ларингиты весьма разнообразны. Это проявляется в характерных изменениях слизистой оболочки гортани, а в дальнейшем и в поражении ее нервно-мышеч­ного аппарата.

Появляющееся несмыкание голосовых складок ведет к стойкому дефекту голоса и

сопровождается субъективными неприятными ощущениями в глотке и гор­тани. Голос

теряет нормальное звучание, появляется сильная утомляемость до полной

невозможности выполнять голосовую нагрузку.

Нарушения голоса, обусловленные периферическими парезами и параличами гортани,

возникают при травматизации или инфекционном поражении нижнего гортанного, или

возвратного, нерва. Более распространенными являются односторонние нарушения.

Положение голосовой складки на пораженной стороне может быть срединным

(медиальным), боковым (латеральным) и средним между указанными

(интермедиальным). При латеральной позиции более выражен дефект голоса,

при медиальной — дыхания.

Нарушение двигательной функции гортани ведет к неврогенным парезам внутренних мышц на пораженной стороне, которые в данном случае рассматриваются как органические. Голос отсутствует или резко охриплый, жалобы на сильное утомление при речи, поперхивание, рефлекторный кашель, затрудненное дыхание. Наступает дискоординация рефлекторных механизмов дыхания и голосообразования. Сочетание грубого дефекта голоса с расстройством

дыхания делает нарушение особо тяжелым.

Центральные парезы и параличи гортани зависят от поражения

коры головного мозга, моста, продолговатого мозга, проводящих путей. У детей они встречаются при детском церебральном параличе. Часто причиной органических нарушений голоса являются опухоли и состояния после их удаления. Доброкачественные опухоли встречаются у

детей и взрослых чаще злокачественных. Голосовая патология при локализации

опухоли на голосовых складках развивается постепенно по мере ее роста.

Множественные папилломы чаще наблюдаются у детей, они могут распространяться

по всей гортани и рецидивировать после удаления. Обширный папилломатоз и

рубцовые изменения после многократных операций вызывают тяжелые нарушения

дыхания и голосообразования. Этиология и патогенез данного заболевания до настоящего времени не раскрыты. Ранний папилломатоз с нарушением дыхательной и голосовой функций может отрицательно влиять на формирование всей речи и личности ребенка.

Недостаточность голосового аппарата появляется после самого щадящего удаления опухоли. Полное удаление гортани по поводу злокачественной опухоли лишает человека голоса и

резко нарушает функцию дыхания, так как трахея разобщается с глоткой.

Все вышеописанные нарушения голоса относятся к хроническим и самостоятельно не

исчезают. Спонтанное развитие дефекта всегда отрицательное.

Нарушения голоса, как правило, не влияют на формирование речевой системы. Только особо

тяжелая патология раннего возраста отрицательно сказывается на развитии речи.

Это иногда наблюдается у детей с множественными папилломами и рубцовыми

стенозами гортани, если заболевание началось до формирования речи.

18. Мутации: физиологические и патологические.

Патологические формы мутации

Причины:

0 Функциональные: психологические факторы, конфликты, общая инфантильность психики

0 Органические: асимметрия гортани, маленькие голосовые складки, эндокринные нарушения, врожденная или приобретенная патология гортани

К мутационным расстройствам относят:

-Затянувшаяся мутация - смена голоса происходит на протяжении многих лет.

Упорно держащийся фальцет обусловливается нарушением координации работы голосовых складок и передних мышц гортани, когда превалирует деятельность последних. При этом у юношей вырабатывается неприятный писклявый голос. У них могут наблюдаться судорожные сокращения наружных мышц шеи. Остро протекающая мутация сопровождается столь выраженными изменениями голоса, что юноши отказываются общаться с окружающими.

Нарушение может носить психогенный характер. Для диагностики используется тест надавливанием по Гутцману: надавливание на надгортанник вызывает повышение высота основного тона.

Замаскированные расстройства в мутационном периоде характеризуются тем, что видимых признаков мутации в голосе еще нет, а у юноши в то же время возникают приступы кашля, которые ничем не могут быть объяснены. По мнению некоторых авторов, такое явление наблюдается у мальчиков, долго поющих в хоре детским голосом, при возникновении признаков наступающей или наступившей мутации. В то же время подобные явления могут быть вызваны длительным пе-нием мальчиков «под голос взрослого мужчины». В том и другом случае происходит резкое перенапряжение голосового аппарата, вызывающее у мальчиков неудержимый рефлекторный кашель.

-Преждевременная мутация характеризует-ся тем, что у мальчиков в 10—11 лет появляется низкое, грубое звучание голоса, совершенно неестественное для детей этого возраста. Такое явление может быть следствием как преждевременного наступления половой зрелости, так и чрезмерно напряженной работы голосового аппарата (форсированное пение, пение в высокой тесситуре).

-Запоздалая мутация — мутация голоса, происходящая после наступления половой зрелости.

-Поздняя мутация характеризуется тем, что голос сохраняет детскую тесситуру при нормальной гортани, что объясняется эндокринными нарушениями в организме подростков, к которым относят эктопию яичек, недостаточность функции щитовидной железы и надпочечников и др.

-Вторичная мутация - в зрелом возрасте в голосе внезапно вторично обнаруживаются явления мутации (тембровые изменения).

Ф. Г. Тагирова (1987) рекомендует использовать для лечения затянувшейся мутации, фальцета комплекс лечебных мероприятий:

1) психотерапевтические беседы;

2) выработку нижнереберного, диафрагмального дыхания;

3) артикуляционно-дикционные упражнения для языка, губ, мягкого неба, нижней челюсти

4) фонопедические упражнения (активно и энергично произносить гласные, кашлять на твердой атаке; можно надавливанием опускать гортань вниз во время произнесения звуков; автоматизация успешнее проходит при работе с письменным текстом);

5) синусоидальные модулированные токи («Амплипульс-3», «Амплипульс-4»)

Физиологические мутации

Физиологические мутации вызывают изменения физиологических процессов. Большинство из них изменяет жизнеспособность особей.

Физиологические мутации - влияют на физиологию организма. Иногда выделяют класс поведенческий мутаций, но поведение - всего лишь одно из сложных физиологических проявлений, поэтому их скорее следует считать подклассом физиологических мутаций.

Период физиологической мутации (т. е. изменения голоса) выра-жается в том, что голос делается хриплым, временами дает резкие переходы в высокого тона на низкий и наоборот (как при пении молодого петушка). Такой острый этап держится обычно 3—4 месяца, но сам по себе период перестройки тянется несколько лет. В период мутации при ларингоскопии можно видеть более интенсивную окраску слизистой оболочки гортани как проявление физио-логической гиперемии.

У женщин голос изменяет свою высоту в сущности в небольших пределах, в среднем на одну терцию; получается голос (тесситура) либо высокий (сопрано), либо средний (меццо-сопрано), либо низкий (контральто). У мальчиков голос понижается приблизительно на октаву; соответственно получается либо тенор, либо баритон, либо бас.

Нормально протекающая мутация не требует применения каких-либо лечебных мероприятий, но необходимо соблюдать профилактику: избегать пере-напряжения голоса — не разговаривать долго.