Нарушения голоса центрального характера

К центральным функциональным нарушениям относятся

-психогенные дисфонии. Возникают в результате формирования очага торможения на уровне коры ГМ.

В результате нарушения прекращается процесс передачи нервных импульсов к голосовым складкам.при этом может диагностироваться функцион.паралич возвратного нерва.

Причины психогенной дисфонии:

-острый или хронефицир.стресс.Возникает у женщин после 40лет часто.Жалобы на ощущение комка в горле,боль при голосоподаче,ощущения налипания слизи,першения.Непостоянство смыкания голосовых складок,покраснения.

Централ.органич.нарушения

Дизартрия проявляется 2мя симптомами:

-нарушением фонетической стороны речи

-ритмико-мелодико-интонацион.окраски.

В клинической характеристике дизартрии обнаруживается общность двигательного и речевого расстройства, т. е. патология эфферентной и афферентной регу­ляции процессами рече- и голосообразования. Неоднородность клинической картины дизартрии выявляет своеобразие голосового нарушения при данном речевом расстройстве.

Нарушение просодической стороны речи является основным и наиболее стойким признаком дизартрии. Именно мелодико-интонационные расстройства в наибольшей степени влияют на разбор­чивость, внятность, эмоциональную выразительность и даже семантическую структуру речи дизартрика.

Причина нарушения голоса при дизартрии—патология эфферентного и афферентного звеньев управления интонацией. Не­смотря на различие клинической картины дизартрии, можно вы­явить некоторые общие закономерности нарушения голосовой функции у этих детей. Так, причину эфферентного нарушения мы усматриваем в паретичности, ограниченности произвольных дви­жений языка, губ, мягкого нёба, голосовых складок, мышц гор­тани, атаксии, нарушениях тонуса, гиперкинезах. Афферентная патология проявляется в нарушении проприоцептивной импульсации от органов артикуляции, дыхания и голосообразования.

Выделяются следующие клинические формы дизартрии на основе ведущего синдрома поражения речевой моторики:

1) спастико-паретическая,

2) спастико-ригидная,

3) спастико-гиперкинетическая,

4)спастико-атактическая, 5) атактико-гиперкинетическая.

1)При спастико-паретической форме дизартрии грубо снижена сила, амплитуда произвольных артикуляционных движений. При­чем чрезмерное напряжение мышц артикуляционного, дыхательного, голосового аппарата сочетается с вялостью движений этих органов. Подобная дискоординация в работе голосообразующих мышц приводит к асинхронности всего процесса голосообразова-ния, что проявляется в Своеобразном нарушении высоты, силы и тембра голоса.

Наиболее характерным для данной формы дизартрии явля­ется: 1) слабость артикуляционных и дыхательных мышц, особен­но диафрагмы, гипокинезия гортанных мышц, 2) паретичность язычной, губной мускулатуры, мягкого нёба.

Таким образом, при спастико-паретической форме дизартрии наблюдается дискоординация в работе артикуляционного, дыхательного и голосового аппарата, спастичность или паретичность голосовых складок, что, приводит к тяжелому нарушению голоса и речи, а соответственно грубо страдает ритмико-мелодико-интонационная сторона речи, ее разборчивость и внятность.

2) При спастико-ригидной форме дизартрии наблюдается грубое изменение мышечного тонуса наряду с явлениями спастического пареза. При попытках к произвольной речи резко нарастает мышечный тонус в артикуляционном, дыхательном и голосовом аппарате.

Наиболее характерными признаками данной формы дизартрии являются: 1) напряженность дыхательных мышц, 2) гиперкинезия гортани, 3) спастический парез в язычной, губной мускулатуре, мягком нёбе, что приводит к монотонности, назализации голоса.

Таким образом, при спастико-ригидной форме дизартрии рит-мико-мелодико-интонационная сторона речи страдает в связи с асинхронностью в деятельности артикуляционного, дыхательного и голосового аппарата, что связано с напряжением фонаторной мускулатуры.

3) При спастико-гиперкинетической форме дизартрии явления спастического пареза сочетаются с атетоидными и хореическими гиперкинезами. Артикуляционные движения беспорядочны, хао­тичны, нелокализованны, аритмичны.

Наиболее характерными признаками спастико-гиперкинетиче­ской формы дизартрии являются:

1) гиперкинезы в дыхательной мускулатуре, которые вызывают её напряжение или, наоборот, слабость, вялость. Поэтому го­лос не только слабый, тихий, но постоянно истощающийся, пре­рывистый;

2) дискинезия гортани, поэтому голос, с одной стороны, сдав­ленный, а с другой — тремолирующий, вибрирующий;

3) спастический парез в язычной, губной мускулатуре в со­четании с гиперкинезами придает голосу монотонный оттенок с выкриками и повышением голоса. Фонетическая сторона речи страдает обычно незначительно.

Таким образом, при спастико-гиперкинетической форме ди­зартрии потенциальные возможности голосообразования значи­тельно выше, чем их реализация в речевом потоке. В процессе произвольной фонации усиливаются гиперкинезы, в связи с чем звонкость голоса редуцируется, сила его истощается и умень­шается разборчивость речи. Мелодико-интонационная сторона речи страдает в значительной степени и с трудом поддается кор­рекции.

4)5) При атактическои форме дизартрии артикуляционные движе­ния теряют свою точность, координированность. На фоне пони­жения (гипотонии) мышечного тонуса может быть его повышение. Речь скандированная, несколько замедленная. Голос монотон­ный, немодулированный, прерывистый, хриплый, недоступны зву-ковысотные модуляции и изменения по силе, в то время как при неречевой фонации голос сильный, звонкий.

К центральным

функциональным нарушениям относятся психогенные, или истерические, или

гипокинетические (СНОСКА: Гипокинезия гортани — пониженная

двигательная функция гортани) афонии и дисфонии. У детей они встречаются редко,

чаще у истеричных девочек в пубертатном периоде. На истерическом невротическом фоне при наличии сильного эмоционального стресса возникает очаг запредельного торможения в центральной нервной системе, в результате чего нарушается регуляция процесса голосообразования со стороны коры головного мозга, прекращается подача нервных импульсов определенной частоты к голосовым складкам. При этом часто диагностируется паралич возвратного нерва (функциональный,истерический), а также дряблость, слабость мышц гортани.

Голос может появиться неожиданно на фоне эмоциональной лабильности, исчезновения

истерических реакций. В других случаях происходит закрепление патологического

рефлекса голосообразования и возникает стойкая афония или дисфония, требующая специального психоневрологического и логопедического воздействия.