Спинномозговая пункция

Больного ребенка усаживают поперек стола, ноги устанавливают на табурет, колени приподняты, спина дугообразно выгнута. Медицинская сестра стоит впереди больного, пригибает его плечи книзу и помогает удержать принятую позу. При проведении пункции в положении лежа пациента укладывают на бок, спина располагается на краю стола, колени притянуты к животу, подбородок прижат к груди, позвоночник дугообразно выгнут. Помощник стоит впереди больного, и, удерживая одной рукой за шею, другой – за таз, фиксирует его в таком положении, стараясь выгнуть отдел позвоночника, где производится пункция. Пункцию обычно проводят между остистыми отростками III-IV или II-III поясничных позвонков. Ориентиром служит остистый отросток IV поясничного позвонка, который расположен на линии, соединяющей заднее-верхние ости подвздошных костей. Обрабатывают операционное поле, кожу на месте инъекции инфильтрируют 0,25% раствором новокаина. Иглу вводят по средней линии между остистыми отростками с небольшим (5-10°) наклоном книзу. При прохождении иглой межкостной и желтой связок ощущается сопротивление, которое при проколе связок исчезает. Второе легкое сопротивление отмечается при проколе твердой мозговой оболочки, преодолев которое, продвижение иглы прекращают, мандрен извлекают, иглу вращательными движениями продвигают на 2-3 мм, прокалывая внутренний листок твердой мозговой оболочки. Появление прозрачной спинномозговой жидкости свидетельствует о правильно произведенной пункции. При отсутствии или недостаточном поступлении жидкости иглу поворачивают вокруг оси, продвигают вперед на 1-2 мм. Если жидкость из иглы не появляется или обнаруживается кровь, иглу удаляют и пункцию повторяют между другими остистыми отростками.