Диагностика. При анализе анамнестических данных следует обратить внимание, что отличительной чертой болезни Гиршпрунга от других форм мегаколон

При анализе анамнестических данных следует обратить внимание, что отличительной чертой болезни Гиршпрунга от других форм мегаколон, является появление запоров с рождения или раннего детства.

При проведении клинического обследования, во время осмотра больного, обращает на себя внимание вздутый и растянутый живот, развернутый реберный угол. Нередко у больного сквозь истонченную брюшную стенку видны отдельные растянутые кишечные петли и прослеживается перистальтика.

Проводя пальпацию живота можно также выявить растянутые в виде баллонов петли толстой кишки, пропальпировать каловые камни. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется спазм внутреннего сфинктера заднего прохода, возможно значительное расширение ампулы прямой кишки.

Дополнительные методы обследования:

1) Обзорная рентгенография брюшной полости. Выявляет вздутые и расширенные петли толстой кишки.

2) Ирригоскопия, которая позволяет выявить удлинение отделов толстой кишки и их расширение от 8-10 до 15см и более.

3) Функциональная проба на определение ректоанального рефлекса. В прямую кишку, выше анального канала, вводят резиновый баллон, а в канале, в проекции наружного и внутреннего сфинктеров укрепляют электроды. При раздувании баллона в норме оба сфинктера расслабляются, а при аганглиозе прямой кишки внутренний сфинктер не расслабляется.

4) Трансанальная биопсия прямой кишки. Отсутствие или уменьшение количества ганглиев межмышечного нервного сплетения в препарате подтверждает болезнь Гиршпрунга.

Лечение болезни Гиршпрунга – хирургическое. Применение очистительных клизм, слабительных, специальной диеты в настоящее время рассматривается лишь как подготовительный этап перед оперативным лечением.

Главной целью оперативного лечения - является возможно более полное удаление аганглионарной зоны и резекция декомпенсированных расширенных отделов толстой кишки.

В запущенных случаях вначале накладывается колостома с последующим проведением реконструктивно-восстановительной операции.

Тематика реферативных сообщений:

1) Эндоскопические методы лечения полипов толстого кишечника.

2) Современное медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита.

3) Клиника и диагностика болезни Гиршпрунга.

Литература для самоподготовки

Основная литература:

1. Ривкин В.Л., Кирьянов И.В., Никитин А.М., Лукин В.В. Полипы и полипоз толстого кишечника – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005.- 152с.

2. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. – М.: Медицина – 1984, 384с.

3. Хирургические болезни: Учеб.: В 2т./ Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- Т.1 – 608с.: ил.

4. Хирургические болезни:Учебник/ М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.; Под ред. М.И. Кузина – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2002 – 784с.

Дополнительная литература:

1. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология – М.: ИД Медпрактика, – М. -2003, 144с.

2. Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1999. – 368с.

3. Неотложная хирургия при раке толстой кишки/ Н.Н. Александров, М.И. Лыткин, В.П. Петров идр. – Мн.: Беларусь, 1980.-303с.

4. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) клиника, диагностика и лечение – М.: «Миклош», 2004., - 88с.

5. Шифрин О.С. Современные подходы к лечению больных неспецифическим язвенным колитом/ О.С. Шифрин// Consilium medicum. – 2002.- Т.4.-№6.-с.300-303.