Клиника. В период обострения основными симптомами являются ректальные кровотечения, боли в животе и расстройства стула

В период обострения основными симптомами являются ректальные кровотечения, боли в животе и расстройства стула.

Кровотечение – ведущий симптом НЯК. Большая кровопотеря развивается при высокой активности воспаления и распространенности процесса на большую часть толстой кишки.

Частый жидкий стул связан с усилением поступления в просвет кишки экссудата и транссудата, выделяемого воспаленной слизистой. Частота стула в зависимости от тяжести заболевания варьирует от 3-4 до 20 и более раз в сутки.

Боли в животе чаще схваткообразные и локализуются в левой подвздошной области. У большинства пациентов отмечается усиление болей перед стулом и стихание после дефекации. У некоторых больных болевой синдром вообще отсутствует.

У 5-10% больных отмечается синдром нарушенного питания и всасывания, характеризующийся потерей массы тела, гипоальбуминемией, анемией, связанных с дефицитом железа, витамина В12, фолиевой кислоты, потерей белка, нарушениями минерального и витаминного обмена. У детей в связи с этим отмечается отставание в росте и развитии.

При тяжелой форме заболевания, наряду с вышеперечисленными симптомами, встречаются признаки выраженной интоксикации (общая слабость, гипертермия, тахикардия, гипотония).

Осложнения:

1) Местные:

- массивные кишечные кровотечения;

- перфорация толстой кишки;

- острая токсическая дилатация толстой кишки;

- развитие рака толстой кишки.

2) Общие осложнения (внекишечные проявления):

- узловая эритема;

- гангренозная пиодермия;

- острая артропатия;

- эписклерит;

- поражения печени (первичный склерозирующий холангит, жировой гепатоз, цирроз).

Диагностика НЯК строится на тщательном анализе жалоб, анамнеза и клинической картины заболевания с применением дополнительных методов обследования.

Дополнительные методы обследования:

1) Лабораторные:

- клинический анализ крови, мочи;

- бактериологическое исследование кала (для исключения кишечной инфекции);

- биохимический анализ (глюкоза, мочевина, креатинин, Алт, Аст, билирубин, общий белок и белковые фракции, коагулограмма).

2) Рентгенологические методы:

Ирригоскопия позволяет определить протяженность патологического процесса в толстой кишке. Выявляет сужение просвета, нерегулярность или отсутствие гаустрации (кишка принимает вид «водосточной трубы»), нечеткость контуров, изъязвление, псевдополипы.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости чаще используется как срочный метод обследования, позволяющий подтвердить острую токсическую дилатацию или перфорацию толстой кишки.

3) Эндоскопические методы (ректороманоскопия и колоноскопия):

Колоноскопия позволяет определить протяженность патологического процесса, оценить активность процесса, а также получить биопсийный материал для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики, а также исключения малигнизации.

По эндоскопической картине выделяют 4 степени активности воспалительного процесса:

I степень (минимальная) характеризуется отеком слизистой оболочки, гиперемией, отсутствием сосудистого рисунка, легкой контактной кровоточивостью, мелкоточечными геморрагиями.

II степень (умеренная) – наряду с отеком, гиперемией, зернистостью, контактной кровоточивостью отмечают наличие эрозий, сливных геморрагий, фибринозного налета на стенках кишки.

III степень (выраженная) характеризуется появлением множественных сливающихся эрозий и язв. В просвете кишки – гной и кровь.

IV степень (резко выраженная) – кроме перечисленных изменений находят формирование псевдополипов и кровоточащие грануляции.

Диагноз неспецифического язвенного колита формулируется с учетом характера течения (рецидивирования) заболевания, распространенности процесса, степени тяжести заболевания и фазы болезни с указанием местных и системных осложнений. Пример формулировки диагноза: неспецифический язвенный колит, тотальное поражение, хроническое рецидивирующее течение, средней степени тяжести.