Дифференциальная диагностика. Проводится с болезнью Крона, острой дизентерией, сальмонеллезом, туберкулезом кишечника, псевдомембранозным колитом

Проводится с болезнью Крона, острой дизентерией, сальмонеллезом, туберкулезом кишечника, псевдомембранозным колитом, раком ободочной кишки.

Консервативная терапия

Диета (стол 4, 4б, 4в). Рекомендуется пища богатая белками, витаминами. Ограничивается прием жиров животного происхождения. Исключается грубая растительная клетчатка, сырые овощи и фрукты.

Медикаментозное лечение:

Препараты 5-аминосалициловой кислоты («Сульфасалазин» - 2-4 г/сут, «Месалазин» - 1-2 г/сут). Аминосалицилаты назначают преимущественно при легких и среднетяжелых формах заболевания. Длительность лечения для купирования атаки язвенного колита 3-6 недель, далее назначается противорецидивное лечение («Сульфасалазин» по 2г/сут, «Месалазин» до 1,5 г/сут).

Кортикостероиды. Являются препаратами выбора при лечении острых тяжелых и среднетяжелых форм заболевания, а также внекишечных осложнений. Назначают Гидрокортизон 250-500 мг/сут, Преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут. Длительность курса 6-8 недель. При тяжелых обострениях предпочтителен внутривенный путь введения кортикостероидов.

Иммунодепрессанты. «Циклоспорин» в дозе 4мг/кг/сутки вводят внутривенно. Применяют при крайне-тяжелых формах заболевания, в том числе устойчивых к терапии кортикостероидами.

Антибиотики широкого спектра действия целесообразно назначать при осложнениях, таких как острая токсическая дилатация и перфорация толстой кишки.

Парентеральное питание назначается при тяжелых формах заболевания. Применяют аминокислотные смеси («Инфезол»), жировые эмульсии («Липофундин», «Интралипид»), концентрированные - 20%, 30% растворы глюкозы, фруктозы, а также электролиты и витамины групп В, С.

Средства, корригирующие дисбиотические нарушения («Лактобактерин», «Бификол», «Бифиформ»). Также назначаются витамины (А, D, К, В, С), энтеросорбенты («Энтерос-гель»).

М-холинолитики (Атропин, Платифиллин) применяются с целью снятия спазма и болевого синдрома.

При развитии осложнений к лечению добавляют дезинтоксикационную, гемостатическую терапию, коррекцию анемии. По показаниям проводится трансфузионная терапия.

Стационарное лечение продолжается до достижения клинико-эндоскопической ремиссии. После чего больной находится на длительном диспансерном наблюдении у колопроктолога или гастроэнтеролога.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному лечению возникают у 5-10% больных.

Абсолютные показания к оперативному лечению:

1. Тяжелые, опасные для жизни осложнения:

- Перфорация;

- Острая токсическая дилатация, не поддающаяся консервативному лечению в течение 6-24 часов;

- Профузные кровотечения;

- Рак на фоне воспалительного процесса;

- Инфильтраты и стриктуры толстой кишки с явлениями кишечной непроходимости;

- Значительные поражения сфинктера заднего прохода и перианальной зоны.

2. Состояния, обусловленные тяжелым течением процесса и интоксикацией (безуспешная консервативная терапия в течение 7-10 дней).

Относительные показания к оперативному лечению:

- Рефрактерное к консервативной терапии течение заболевания, в том числе тяжелые внекишечные проявления (гангренозная пиодермия);

- Рецидив воспалительного процесса в оставшихся после операции отделах толстой кишки с выраженными клиническими проявлениями;

В настоящее время в ГНЦ колопроктологии принята следующая хирургическая тактика при неспецифическом язвенном колите. Операцией выбора считается субтотальная резекция ободочной кишки с наложением илео- и сигмостомы. При этом проводится интенсивное лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в оставшемся отделе толстой кишки в послеоперационном периоде. При положительном эффекте от этого лечения через 6 месяцев – 3 года решается вопрос о выполнении реконструктивно-восстановительного этапа – формировании илеоректального анастомоза (с превентивной илеостомой или без нее).

При массивном кишечном кровотечении в случае, когда источником кровотечения является прямая кишка, производится одномоментная колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки.

При наличии рака в ободочной кишке у больных НЯК выполняют колэктомию, комбинированную с брюшно-анальной резекцией прямой кишки, а при раке прямой кишки – колэктомию, комбинированную с брюшно-промежностной экстирпацией прямой кишки. Обычно операцию при этом завершают наложением постояной одноствольной илеостомы по Бруку.