Система здравоохранения в индустриальном обществе

Промышленная революция представляет собой качественный скачок в развитии производительных сил. В этот период на смену естественным производи­тельным силам приходят общественные. Индустриальный труд вышел на первый план. Существенно вырос процесс урбанизации населения. Рыночная экономика, развивающаяся в странах Западной Европы, сопровождалась развитием частной собственности, расширением свободы выбора, развитием конкуренции. Роль государства в экономике в индустриальный период постепенно сводилась к функциям, определяющим правила рыноч­ной игры и оказывающим надзор за выполнением этих правил. Но в здравоохранении во многих странах Западной Европы мы наблюдаем усиление роли государства. [10]

В период становления рыночной экономики наблюдалось активное развитие естественных и медицинских наук. В XVII в. были разработаны методы расчета показателей смертности, отразившие значение природных и социальных факторов. В России М. В. Ломоносов настаивал на развитии демографической статистики, значении подготовки врачей и санитарного контроля. [11] Во многих странах осознали важность статистической информации для планирования здравоохранения и предотвращения болезней. В Англии и США пришли к необходимости разработки законодательства по здравоохранению.

В России после отмены крепостного права в 1861 г. был проведен ряд реформ и в функцию земств вошло оказание бесплатной медицинской помощи. В уездных городах были открыты амбулатории, больницы и родильные дома, где работали врачи, имеющие дипломы и фельдшеры. Ф. Ф. Эрисман, основоположник научной гигиены в России, выступал за развитие связи между экспериментальной наукой, клинической медициной и социальной гигиеной.

В Германии канцлер Бисмарк в 1883 г. ввел законодательство об обязательном страховании на случай травмы, увечья и болезни для всех промышленных рабочих. В Великобритании аналогичное законодательство было введено премьер-министром Ллойд Джорджем в 1911 г., в России - в 1912 г. К 1930г. оно существовало практически во всех странах Западной и Центральной Европы. Таким образом, к середине ХХ века во всех развитых странах правительства приняли на себя большую часть ответственности за здоровье и медицинское обеспечение населения.

Система страхования здоровья зародилась во всех странах Западной Европы, в Америке и России почти в один исторический период, и ее развитие было обусловлено становлением капиталистической формации.

Рассмотрим основные модели национального здравоохранения, которые были созданы в индустриальную эпоху. [12]

Система государственного (бюджетного) здравоохранения (система Бевериджа) - система здравоохранения, финансируемая за счет налогов. Государство брало на себя ответственность за здоровье своих граждан и гарантировало предоставление необходимых медицинских услуг.[13]. Система Бевериджа развивалась в русле социальной политики государства. В 1948 году правительство лейбористов в Англии учредило бесплатную службу здравоохранения. Финансирование было основано на всеобщем налогообложении. Интересно отметить, что с введением бесплатной службы здравоохранения спрос на медицинские услуги значительно вырос. Врачи общей практики, оплачиваемые по принципу капитации (или по душевому принципу), столкнулись с неожиданной проблемой: их часто вызывали на дом.[14] Расходы на здравоохранение существенно увеличились, что потребовало привлечение дополнительных средств. Были введены соплатежи со стороны пациентов и изменение статуса врача.[15]

Положительные черты системы Бевериджа проявились в организации централизованного планирования и прямого налогообложения; в появлении профессионального руководства, в создании контроля за качеством услуг со стороны государства и профессиональных органов; в региональном планировании и достаточной экономии ресурсов.

Недостатки данной системы связаны с ограниченностью свободы выбора пациентов; существованием очередей на лечение; наличием тенденции к преимущественно стационарному лечению, монополией государства в отношении разработки приоритетов; бюрократической системой управления.

В США сильное лоббирование противостояло введению общегосударственной системы социального страхования, защищая частную страховую медицину, которая в 60-е гг. ХХ в. дополнилась государственным страхованием - для пенсионеров, инвалидов и бедных.[16]

Положительные черты американской модели связаны с развитием конкуренции, созданием условий для внедрения новых медицинских технологий, прогрессивных научных исследований, что способствует повышению качества медицинских услуг, высокой ответственности бизнеса, действенной системе правовой защиты пациента и высокой роли медицинских ассоциаций, в отсутствии очереди на медицинское обслуживание; в прямом доступе к врачам-специалистам. Недостатки связаны с дороговизной лечения, высокими страховыми премиями; недостаточным вниманием помощи на дому и профилактике; ограниченным использованием услуг вспомогательного персонала.

Система государственного (регулируемого) страхования здоровья (Система Бисмарка). Германия в 1883г. ввела систему регулируемого государством обязательного медицинского страхования наемных работников. О. Бисмарк ввел элементы социальной солидарности и осуществил перераспределение страховых взносов. Хотя по форме данная система была страховой, но в ней были и страховые, и налоговые элементы. Финансирование предусматривало три источника: страховые взносы предпринимателей; отчисления от заработной платы работников; средства государственного бюджета. [17]

Положительные черты данной системы обусловлены наличием децентрализованного финансирования; возможностью выбора фондов медицинского страхования работниками и работодателями; наличием конкуренции между фондами и поставщиками услуг; разделением функций государственных, финансирующих органов и поставщиков услуг. В бисмарковской модели здоровье выполняет ту же роль, что и капитал. Здоровье увеличивает уровень человеческого капитала. Такой же подход использовался в России в начале в 1920-х гг. Он был направлен на повышение качества трудовых ресурсов, повышение производительности труда. Недостатки связаны с проявлением социального неравенства в доступе к медицинским услугам; высокой стоимости лечения; отсутствием долгосрочного планирования; большими административными расходами.

Таким образом, основы организации моделей современного здравоохранения были заложены в конце XIX в. и первой половине XX в. в период индустриализации.