Особенность медицинских услуг как экономических благ

Средства, удовлетворяющие потребности, называются благами. Одни из них имеются почти в неограниченном количестве, другие — в ограниченном. Последние называются экономическими благами. Они состоят из вещей и услуг. К услугам относят те виды полезной деятельности, которые не создают материальных ценностей. Таким образом, неосязаемый и невидимый характер – главный критерий блага, производимого в сфере услуг.

Одни блага могут использоваться долго (компьютерные томографы), другие - предполагают потребление в течение определенного времени (некоторые лекарственные препараты). Среди благ выделяют взаимозаменяемые блага (субституты) и взаимодополняемые (комплементарные). Все блага также могут быть разделены на настоящие и будущие, прямые (потребительские) и косвенные (производственные). Для получения недостающих потребительских благ требуются косвенные экономические блага — ресурсы.

Большинство медицинских услуг имеет товарную природу, т.е. они могут быть проданы и куплены. Однако предоставление медицинских услуг часто близко к потреблению общественного блага.[8] Несмотря на то, что каждый из нас индивидуально попадает в палату, например на скорой помощи, все получают одинаковое качество обслуживания. Чиновник может получить лучшее обслуживание, чем уборщица, но ее оперировать может тот же хирург, за ней будет ухаживать тот же состав медицинских работников.

Итак, если модель идеального рынка предполагает, что покупатель принимает решение свободно, без внешнего давления, в здравоохранении ситуация сложнее. За медицинскими услугами пациент обращается к врачу, так как последний является профессионалом в области медицины. Именно врач определяет необходимый набор медицинских услуг и их количество, возникает индуцированный спрос.

Отношения между врачом и пациентом находятся в центре системы здравоохранения.^[9] На какой основе осуществляется лечение, определяет организация и финансирование всех других частей системы здравоохранения.

Медицинская услуга – это особое благо, удовлетворяющее индивидуальную потребность человека, и благо, потребление которого удовлетворяет общественную потребность, – воспроизводство рабочей силы.

Особенность медицинских услуг заключается в совпадении производства и потребления во времени. Медицинские услуги не могут существовать вне контакта с потребителем. Медицинские услуги ориентированы на индивидуальное потребление. Но качество услуги нередко определяется лишь со временем. Причем, на качество влияют и другие аспекты получения услуги, такие, например, как оценки комфортности обслуживания, уровень болезненности лечения, выработанные или имеющиеся заранее представления об уровне профессионализма врача, величина отрезка времени до момента проявления повторных симптомов заболевания.

Медицинские услуги относятся к категории доверительных услуг. Пациенты, согласившиеся на операцию, надеются, что в долгосрочной перспективе она принесет им пользу. В отличие от людей, покупающих машину, пациенты не знают, что им нужно, сколько это будет стоить и даже, уже заплатив, поможет ли им лечение. Пациент должен доверять врачу в совершении правильных действий и справедливом предоставлении счетов за оказанную помощь.

Понятие доверительного блага связано с теми ситуациями, когда покупатели и продавцы обладают разной информацией и один не может полностью проконтролировать деятельность другого. Можно сказать, что медицинские услуги - идеальный тип доверительного блага. Лишь в редких случаях пациент способен оценить, какое лечение ему необходимо. В основном информация о методе лечения исходит от врача.

Потребность в здоровье, удовлетворяемая с помощью медицинской услуги, исключает метод проб и ошибок. Поэтому, при выборе врача пациентом, медицинская услуга приобретает репутационный статус (в дополнение к доверительному статусу). Стремясь понизить степень неопределенности во взаимоотношениях с врачом, пациенты, в случае выбора врача, предпочитают ориентироваться на его репутацию.

Если медицинские услуги финансируются путем страхования, а не напрямую, то эти услуги еще больше приближаются к общественному благу. При объединении рисков, все индивиды внутри застрахованной группы становятся равными. Существующая между членами группы дифференциация по оплате элиминируется. Особенно это касается обязательного медицинского страхования. Поскольку медицинское обслуживание финансируется на групповой основе, любое изменение качества или стандартов предоставления услуги затрагивает каждого члена группы и приближает медицинские услуги к категории общественных благ.

Медицинские услуги оказываются как для лечения больных, так и для предупреждение заболевания и для восстановления здоровья. Медицинские услуги отличаются от обычного товара, производство и потребление которого определяются соотношением спроса и предложения. Данное благо должно быть предоставлено пациенту во что бы то ни стало, независимо от его материального состояния.

Медицинская услуга обладает следующими отличительными характеристиками: неопределенность (пациент не может заранее знать результат лечения); неотделимость от источника услуги (врачи одной специальности используют разные методы лечения); непостоянство качества (врачи разной квалификации оказывают одну и ту же медицинскую услугу по-разному).

Определение медицинской услуги дано в «Основных положениях стандартизации в здравоохранении» (Приложение к Приказу Минздрава России и Федерального фонда ОМС от 19 января 1998 г. № 12/2): медицинская услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику или лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Для классификации медицинских услуг в системе стандартизации в здравоохранении используются следующие критерии: степень сложности, функциональное назначение и условие выполнения.

По степени сложности выделяют простые медицинские услуги, сложные и комплексные. В данном случае выделение основано на формуле: пациент + специалист = один элемент профилактики, диагностики или лечения. К элементарным услугам, или неделимым относится, например, оформление медицинской карты больного. Состав простой услуги определяется или самим медицинским учреждением, или территориальными органами управления здравоохранения в соответствии с действующими медико-экономическими стандартами. Сложные услуги – это некий набор простых медицинских услуг, который требует соответствующего состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений, что укладывается в следующую формулу: пациент + набор простых услуг = этап профилактики, диагностики или лечения.

Комплексные услуги представляют собой набор сложных и (или) простых медицинских услуг, которые заканчиваются или проведением профилактики, или установлением диагноза, или окончанием определенного периода лечения (например, стационарный, реабилитационный) и соответствуют формуле: пациент + простые + комплексные услуги = проведение профилактики, установление диагноза или завершение определенного этапа лечения.

По функциональному критерию медицинские услуги могут быть: лечебно-диагностическими; профилактическими (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительные мероприятия); восстановительно-реабилитационные; транспортными (перевозка пациентов, например, использование службы «Скорой помощи»); санитарно-гигиеническими.

По условиям оказания помощи медицинские услуги можно классифицировать как помощь на дому; в амбулаторно-поликлинических условиях; в процессе транспортировки («Скорая помощь»); в условиях стационара; в условиях интенсивной терапии и реанимации и др.

Таким образом, при классификации услуг учитываются: основные элементы услуги - субъекты услуги; взаимоотношения субъектов услуги; стоимость и документальность услуги; а также вид услуги - простая медицинская услуга; сложная медицинская услуга; комплексная медицинская услуга.

По направленности услуги подразделяются на пассивные (спрос-предложение) и активные (отсутствие спроса-предложения).

При характеристике услуг важно учитывать их цель, приоритетность, вес, своевременность, экономичность, оперативность и оснащенность.

На государственном уровне медицинские услуги классифицируются в Общероссийском классификаторе услуг населению, который входит в состав комплекса стандартов Единой системы классификации и кодирования технико-экономической информации.

На все нормативные документы различного уровня большое влияние оказывают международные классификаторы и классификации, которые не могут быть полностью перенесены без изменений и дополнений, а потому нуждаются в гармонизации и актуализации.

Таким образом, медицинские услуги представляет собой сложный комплекс элементов и процессов, имеющих временную и пространственную характеристику, направленную на предоставление медицинской помощи населению.