Течение заболевания

При адекватном клиническом ответе на лечение температура нормализуется на 2-3 день, количество лейкоцитов в крови возвращается к норме к исходу 4-го дня, отдельные физикальные симптомы сохраняются в течение недели. Медленнее всего подвергаются обратному развитию рентгено- морфологические изменения. Адекватным ответом считается исчезновение или заметное уменьшение инфильтративных изменений на рентгенограмме.

Осложнение пневмонии: плевральный выпот, эмпиема плевры, деструкция (абсцедирование) легочной ткани, острая дыхательная недостаточность, септический шок, вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева, а также внелегочные осложнения: перикардит, миокардит, нефрит.

Отсутствие клинического ответа на проводимую терапию может быть обусловлено:

a) Неадекватным выбором антибиотика;

b) Антибиотико-резистентным возбудителем;

c) Осложненным течением пневмонии (абсцедирование, парапневмонический плеврит, эмпиема плевры);

d) Специфическим характером воспалительного процесса в легких (туберкулез, микозы и др.)

e) Неинфекционным характером заболевания легких, имеющим схожую с пневмонией симптоматику (ТЭЛА, опухоли, лимфопролиферативные заболевания, альвеолиты и др.).

При этом рекомендуются дополнительные обследования: фибробронхоскопия- с целью исключения локальной бронхиальной обструкции и получения материалаь из нижних дыхательных путей для микробиологического обследования, в том числе на туберкулез. Для исключения ТЭЛА проводится сцинтиграфия легких. Рентгенотомография позволяет выявить деструкцию легочной ткани, а компьютерная томография полезна для диагностики диссеминированных заболеваний легких, осумкованного плеврального выпота. Эхокардиографию проводят при подозрении на бактериальный эдокардит.

Если к исходу 4-й недели не удается достичь полного рентгенологического разрешения, следует думать о затяжной пневмонии (о прогнозировании затяжного течения (см. приложение 6).

Профилактика пневмонии. Рекомендуется применение пневмококковой и гриппозной вакцины. Показания к вакцинации изложены в приложении. Обе вакцины могут вводиться одновременно (в разные руки).

Студент должен знать:

- Научиться на основании ведущих клинико-лабораторных и инструментальных критериев диагностировать пневмонии.

- Научиться на основании клинических и параклинических данных выявлять этиологию пневмонии, оценивать степень тяжести.

- Научиться проводить дифференциальную диагностику пневмонии с другими похожими, наиболее часто встречающимися заболеваниями.

- Научиться составлять план обследования и лечения больных пневмонией.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

- Методически правильно провести обследование больного с синдромом уплотнения легочной ткани.

- Выявить у пациента клинические признаки пневмонии.

- Составить план обследования для пациента с пневмонией.

- Дать оценку лабораторным показателям и показателям рентгенологического исследования легких.

- Провести дифференциальную диагностику пневмонии с раком легкого и инфильтративным туберкулезом легких.

- Сформулировать диагноз, используя современную классификацию по условиям возникновения пневмонии.

- Сформулировать основные принципы и составить план лечения больного с пневмонией в зависимости от вида (внебольничная, нозокомиальная, на фоне иммунодефицита, аспирационная)

- Оценить эффективность антибактериальной терапии, определить длительность антибактериально й терапии.

- Выявить у пациента осложнения пневмонии.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ:

- Пневмонии: определение, классификация, особенности клинического течения и лечения в зависимости от вида возбудителя. Диспансеризация, профилактика.

- Фармакотерапия пневмонии.