 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Антибактериальная терапия пневмонии у амбулаторных пациентов
|
|
| Груупы больных | Наиболее частые возбудители | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
| 1-я группа: нетяжелая пневмония, возраст до 60 лет, без сопутствующих заболеваний и факторов риска | S. pneumoniae М. pneumoniae С. Рneumoniae Н. influenzae | Амоксициллин или макролиды внутрь | Респираторные фторхинолоны,доксициклин |
| 2-я группа: нетяжелая пневмония, возраст 60 лети старше и/или сопутствующие заболевания | S. pneumoniae Н. influenzae С. Рneumoniae S. aureus Enterobacteriaecae | Амоксициллин/клавуланат или цефуроксим аксетил внутрь | Респираторные фторхинолоны |
Для лечения обеих групп пациентов применяются пероральные препараты (категория доказательств С). Режим дозирования антибактериальных препаратов представлен в приложении №2. Больным 1-ой группы назначается амоксициллин или макролиды.
Среди макролидов с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спиромицин) приоретет следует отдавать азитромицину и кларитромицину (возможность назначения 1-2 раза в сутки, меньшая частота нежелательных желудочно-кишечных симптомов.). Макролиды целесообразны при непереносимости β-лактамных антибиотиков или при подозрении на атипичную пневмонию (микоплазма, хламидии). Об атипичной этиологии могут свидетельствовать следующие признаки: постепенное (в течение 3-7 дней) начало болезни, дебют заболевания с симтоматикой поражения верхних дыхательных путей, непродуктивный кашель, Внелегочные признаки: миалгии, артралгии, головные боли, диарея (категория доказательств В).
У больных 2-ой группы увеличена вероятность этиологической роли грамотрицательных бактерий, обладающих механизмами резистентности, предпочтительны ингибитор-защищенные аминопенициллины или цефалоспорины II поколения. Возможны комбинации-лактамов и макролидов или монотерапия антипневмококковыми фторхинолонами (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Нецелесообразно назначение аминогликозидов, так как они не активны в отношении пневмококков и атипичных возбудителей.
Дата публикования: 2015-06-12; Прочитано: 246 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
