Выбор антибиотика при неэффективности стартового лечения

Начальное лечение 1-й этап	Лечение на 2 –м этапе	Комментарии
Амоксициллин	Макролиды и доксициклин	Возможны атипичные микроорганизмы
Защищенные пенициллины, цефуроксим аксетил	Макролиды или респираторные фторхинолоны	То же
Макролиды	Амоксициллин или амоксициллин/клавуланат или респираторные фторхинолоны	Возможны резистентные пневмококки или грамотрицательные бактерии

Примечание: макролиды или доксициклин можно назначать вместе или в сочетании с β-лактамами. У 25% больных имеется резистентность к доксициклину.

3 –й визит врача (6 день болезни)

· Проводится оценка эффективности лечения;

· При отсутствии эффекта или утяжелении состояния – госпитализация;

· При улучшении состояния продолжается антибиотикотерапия, ее общая продолжительность 7- 10 дней, при микоплазменной этиологии до 14 дней;

· При нормализации температуры – назначается физиотерапия (индуктотерапия, микроволновая СВЧ, электрофорез лекарственных препаратов (йода, кальция, лидазы), магнитотерапия.

4-й визит врача (10 день болезни)

· Оценка эффективности лечения по клиническим данным;

· Повторное исследование крови рентгенография легких

· После лечения решается вопрос о целесообразности дальнейшего лечения.

Критерии достаточности антибактериальной терапии:

· Температура тела менее 37,5;

· Отсутствие интоксикации;

· Отсутствие гнойной мокроты;

· Лейкоциты крови менее 10 * 10 в 9 /л, нейтрофилы менее 80%, юные формы менее 6 %;

· Отсутствие отрицательной динамики при рентгенографии легких.

Рентгенологическая динамика процесса отстает по времени от более быстрой динамики клинических и лабораторных данных. Поэтому через 3-4 недели необходима повторная рентгенография легких для оценки полноты выздоровления. Однако отсутствие клинико-рентгенологической динамики и, особенно, прогрессирование процесса, является показанием для дообследования, с целью исключения рака легких, туберкулеза, и др, заболеваний. Длительный субфебрилитет нередко-признак постинфекционной астении.