Нормы общего анализа мочи

Рутинный анализ мочи начинают с исследования ее физических характеристик, включая цвет, прозрачность (мутность), удельный вес и осмолярность.

Цвет. Цвет нормальной мочи колеблется от бесцветного до желтовато-янтарного, в зависимости от концентрации урохрома (образуется из сульфатов, которые есть в пище, и продуктов деградации гемоглобина). Наличие других субстанций, таких как пищевые красители или кровь, также может изменять цвет мочи. Наличие большого количества лейкоцитов, а также эмульгированных триглицеридов и/или хиломикронов может придать моче белый цвет ("молочная" моча). Рибофлавин и желтая краска, которая применяется в поливитаминах, могут обусловить ярко-желтый цвет мочи. Темно желтая или оранжевая ее расцветка может указывать на наличие избытка билирубина, рифампицина или сульфасалазина, а красный или красновато-коричневый цвет - на наличие гемоглобина, миоглобина, свободных эритроцитов, фенотиазинов, феназопиридина, фенитоина, метилдопы, сенны или фенолфталеина. Если цвет мочи черный или коричневый, то это может свидетельствовать о наличии метилдопы, леводопы, миоглобина, метронидазола или меланина. Темно-синяя или зеленая моча может быть признаком инфицирования мочевого канала бактериями Pseudomonas, наличия в моче амитриптилина или биливердина.

Если моча имеет красновато-коричневую окраску и тест с диагностической полоской на гем строго позитивный, необходимо определить: этот результат вызван свободными эритроцитами или пигментом гема. Если при микроскопии обнаруживают эритроциты, то позитивный результат на гем (гемоглобином интактных эритроцитов или эритроцитов, которые подвергаются лизису в моче). Если же эритроциты отсутствуют, то наличие пигмента и позитивный результат предопределены свободным гемоглобином или миоглобином. Этот вопрос можно выяснить после центрифугирования образца мочи в пробирке, оценив на цвет жидкости над центрифугатом. Если верхний слой жидкости розовый или красный, то у больного был внутрисосудистый гемолиз, и в крови появился свободный гемоглобин (а также и гемоглобинурия, поскольку количество гемоглобина в крови превышает способность гаптоглобина его связывать). Если верхний слой жидкости прозрачен, то моча пигментирована в результате наличия миоглобина.

Прозрачность (мутность) мочи. К помутнению мочи в разной степени могут приводить преципитаты фосфатов или уратов, лейкоциты, эпителиальные клетки, клетки опухолей, а также бактерии (также причиной помутнения мочи может быть хилурия - "молочная" моча из-за наличия в ней микроскопических жировых капелек в результате образования соустья между мочевыми путями и лимфатическим протоком; часто хилурия является симптомом филяриатоза). Идентифицировать причину помутнения дает возможность микроскопия осадка мочи.

Удельный вес. Удельный вес мочи определяется возможностью почек концентрировать или разводить мочу; это понятие относится к весу какого-то определенного количества мочи (какая содержит много растворенных веществ) сравнительно с весом такого же объема дистиллированной воды. Таким образом, удельный вес мочи зависит от массы растворенных веществ (а не количества их молекул) в определенном объеме мочи.

Нормальные колебания удельного веса достаточно широки, почка может концентрировать мочу до 1,035-1,040 г/мл, увеличивая вес растворенных веществ на единицу объема мочи, и она может разводить мочу до 1,003, значительно уменьшая вес растворенных веществ на единицу объема мочи. Один, случайный показатель удельного веса мочи не имеет клинической ценности, кроме тех случаев, когда он существенно не совпадает с клиническим состоянием пациента или значительно выходит за пределы нормы.

Осмолярность. Осмолярность нормальной мочи колеблется от 50 до 1200 мосм/кг или литр и зависит от количества (а не веса или размера!) активных частичек растворенного вещества в моче. Основными растворенными молекулами в моче являются натрий, мочевина, калий, хлорид, кальций, аммиак, фосфаты и сульфаты. Полностью пассивная почка выделяет мочу с осмолярностью, которая равна осмолярности плазмы крови, - около 285 мосм/кг. Высокая осмоляльность мочи (относительно плазмы) указывает на то, что вода из нее реабсорбируется, и наблюдается при снижении ОЦК, преренальных поражениях и при синдроме избыточного выделения антидиуретического гормона. Низкая осмолярность мочи указывает на то, что почки экскретируют воду, что бывает в норме при избыточном употреблении воды, или при патологии: гиперкальциемии, дефиците антидиуретического гормона, индуцированом литием поражении почек, интерстициальном заболевании почек, а также при применении диуретиков.