Микроскопическая оценка

Дополнительные доказательства наличия системного заболевания или инфекции мочевых путей можно получить с помощью микроскопии осадка мочи.

Овальные жировые тельца. Овальные жировые тельца являются свободными капельками жира или профильтрованными липопротеидами, которые появляются в моче, проходя через базальную гломерулярную мембрану, а это дает возможность при нефротическом синдроме пройти и большому количеству белка. Дегенерация канальцевих клеток, которая возникает при росте реабсорбции протеинов и их метаболизме, также способствует липидурии.

Гематурия. Гематурию определяют как наличие крови или эритроцитов в моче. Наличие трех и больше эритроцитов в поле зрения микроскопа при большом увеличении нужно считать патологией. Микрогематурия без протеинурии по своему происхождением чаще всего является постгломерулярной (например, камни, обструкция, опухоль, стриктура, стент, нефростома).

Микрогематурия с протеинурией обычно возникает в результате заболевания гломерул. Вы можете быть более уверены в почечном происхождении эритроцитов, если они дисморфичны, искривлены или когда при микроскопии осадка мочи обнаруживают эритроцитарные цилиндры. Все случаи микрогематурии нужно очень внимательно изучить, поскольку наличие даже нескольких эритроцитов в поле зрения может свидетельствовать о серьезном заболевании.

Пиурия. Пиурия является синонимом лейкоцитурии. Больше 2-4 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении микроскопа нужно считать патологией. Лейкоциты могут попасть в мочу из любого места вдоль мочевого канала, включая органы, которые к нему прилегают (например, дивертикулярний абсцесс, который прилегает к дну мочевого пузыря или размещенный вдоль мочеточника). Как и при микрогематурии, пиурия вместе с протеинурией указывает на гломерулярное происхождение. Если пиурия не сопровождается протеинурией, то нужно подумать об инфекции мочевых путей, интерстициальном нефрите или воспалении органа, который прилегает к мочевым путям.

Окраска осадка мочи по Ганселю на эозинофилы наиболее специфична в случаях острых изменений функции почек с лихорадкой, сыпью и эозинофилией, что дает основания серьезно подумать об остром аллергическом интерстициальном нефрите. Эозинофилы можно также обнаружить в моче пациентов с инфекцией мочевых путей, сахарным диабетом, фокальным сегментарным гломерулосклерозом, поликистозом почки, обструкцией, постинфекционным гломерулонефритом, эмболией атеромами, простатитом и циститом.

Лейкоцитарные цилиндры. Цилиндры формируются в дистальных канальцах и собирательных канальцах, где происходит преципитация гликопротеина Тамма-Горсфаля и захват им клеток, содержащихся в моче. Лейкоцитарные цилиндры свидетельствуют о том, что место воспаления - в паренхиме почки.

Эпителиальные клетки почечных канальцев. Эти клетки в 2-3 разы больше лейкоцитов, имеют несколько прямоугольную форму с закругленными краями и большое круглое ядро, несколько смещенное от центра. В клетках содержится прозрачная цитоплазма с мелкими гранулами. Наличие в моче большого количества эпителиальных клеток почечных канальцев указывает на интерстициальное заболевание почки. Отслоенные эпителиальные клетки почечных канальцев, захваченные в белковые цилиндры, формируют «грязные коричневые цилиндры» острого тубулярного некроза.

Кристаллурия. В нормальной моче можно обнаружить оксалат кальция, фосфат кальция или кристаллы мочевой кислоты. Их не нужно считать патологическими, кроме тех случаев, когда есть соответствующие сопутствующие симптомы, указывающие на причинную связь. Например, кристаллы в сочетании с гематурией, камнями или обструкцией мочевого канала, обнаруживаемом при радиологическом исследовании, боль во фланках живота, хроническая инфекция мочевых путей, хроническое воспалительное заболевание кишечника или употребление незадолго перед тем токсических веществ указывают на патологическое состояние.

Кристаллы оксалата кальция можно обнаружить у пациентов с хроническим воспалительным заболеванием кишечника, при резекции подвздошной кишки или ее обходном анастомозировании и увеличенной реабсорбции оксалатов. Кристаллы оксалата кальция также обнаруживают после употребления антифриза (этиленгликоля).

Кристаллы фосфата кальция формируются в щелочной моче, кристаллы мочевой кислоты образуются в кислой моче.

Магниево-аммониево-фосфатные кристаллы (или трипельфосфат) возникают в резко щелочной моче, которая имеет рН>8; такой уровень рН может возникнуть лишь при инфекции мочевых путей, которая вызвана уреазопродуцирующими микроорганизмами, производящими аммиак из мочи. Пациенты с такими нарушениями анализа мочи являются склонными к прогрессирующей потере почечной функции, обструкции мочевого канала и бактериемии или сепсису.