Нефротическая форма ХГН

Характеризуется развитием нефротического синдрома (выраженная протеинурия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, отеки).

Уменьшение внутрисосудистого объёма жидкости приводит к активации системы "ренин-ангиотензин-альдостерон", а также к повышению тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Выведение с мочой трансферрина объясняет сопряжённую с нефротическим синдромом микроцитарную гипохромную анемию. Потеря с мочой холекальциферолсвязывающего белка приводит к дефициту витамина D и как следствие к гипокальциемии и вторичному гиперпаратиреозу.

Как следствие склонности к гиперкоагуляции при нефротическом синдроме отмечается повышенный риск тромбоза почечных вен и ТЭЛА.

Смешанная форма ХГН - сочетание нефротического синдрома и артериальной гипертензии. Обычно её отмечают при вторичных хронических гломерулонефритах, системных заболеваниях (СКВ, системные васкулиты). Имеет наименее благоприятный прогноз: ХПН развивается за 2-3 года.

Признаки обострения хронического гломерулонефрита:

• Клинические признаки — нарастание протеинурии, усиление гематурии, внезапно появившийся прогрессирующий нефротический синдром, резкое нарастание артериальной гипертензии, быстрое снижение почечных функций, нередко сопровождающееся олигурией и большими отеками, проявлениями ДВС-синдрома;

• Биохимические признаки — увеличение СОЭ, повышение содержания в крови уровня α2-глобулинов, γ-глобулинов, обнаружение азотемии при нормальных размерах почек, выявление в моче органоспецифических ферментов почек — трансамидиназы, изоферментов лактатдегидрогеназы;

• Изменение показателей гуморального иммунитета — повышение содержания в крови иммуноглобулинов, высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, снижение уровня комплемента, а также увеличение экспресси рецепторов к ИЛ-2 на лимфоцитах;

• Морфологические признаки — диффузная пролиферация клеток клубочков, массивное отложение иммунных комплексов, фибрина, некротизирующий гломерулит.