Минимальные изменения клубочков (липоидный нефроз)

Отсутствуют изменения при световой микроскопии и при иммунофлюоресцентном исследовании. Морфологические изменения выявляются только при электронной микроскопии.

Основной клинический признак – протеинурия. Нефротический синдром (НС) развивается у 80% пациентов. Прогноз относительно благоприятный. Глюкокортикостероидная терапия эффективна.

2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) характеризуется склерозированием отдельных сегментов клубочков.

Клиническая картина: персистирующая протеинуриея или НС, эритроцитурия и артериальная гипертензия. Течение прогрессирующее, прогноз серьезный, это один из самых неблагоприятных морфологических вариантов, редко отвечающий на иммунодепрессивную терапию.

3. Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия) характеризуется диффузным утолщением стенок капилляров клубочков, массивным отложением иммунных комплексов на эпителиальной стороне клубочковой базальной мембраны. У трети больных удается установить связь с антигенами — вирусом гепатита В, опухолевыми, лекарственными. Заболевание чаще развивается у мужчин, характеризуется протеинурией или НС, у 15—30 % наблюдаются гематурия и артериальная гипертензия. Течение относительно благоприятное, возможны спонтанные ремиссии заболевания. В иммунно-супрессивной терапии пациенты не нуждаются.

Рис. 1. Мезангиопролиферативный ГН.

4. Мезангиопролиферативный ГН — самый частый морфологический тип ГН характеризуется пролиферацией мезангиальных клеток, расширением мезангия, отложением иммунных комплексов в мезангии и под эндотелием (рисунок 1). Клиническая картина характеризуется протеинурией и гематурией, в части случаев отмечаются НС и гипертония. Течение относительно благоприятное.

5. Как отдельный вариант выделяют мезангиопролиферативный ГН с отложением в клубочках иммуноглобулина А: IgA-нефрит или болезнь Берже. Заболевание развивается в молодом возрасте, чаще у мужчин, ведущий симптом — гематурия. Прогноз благоприятный, однако значительно ухудшается при присоединении НС и/или гипертонии.

6. Мезангиокапиллярный ГН - выраженная пролиферация мезангиальных клеток с их распространением и проникновением в клубочек. Может быть связан с вирусом гепатита С, а также с криоглобулинемией. Характерны протеинурия и гематурия, часты НС и гипертония. Это наиболее неблагоприятный вариант ГН с прогрессирующим течением и развитием ХПН, плохо отвечающий на терапию.

В зависимости от доминирующего в клинике заболевания синдрома Е.М. Тареевым в 1958 году была предложена клиническая классификация ХГН, которая в несколько модифицированном виде применяется в РБ и в настоящее время:

1. Латентный ГН – является наиболее частой формой ХГН, проявляется только изменениями в анализах мочи (протеинурия до 3 г/сутки, микрогематурия).

2. Гематурический ГН – проявляется постоянной или эпизодической микро- или макрогематурией, протеинурией менее 1 г/л.

3. Гипертонический вариант ГН – умеренно выраженный мочевой синдром (протеинурия до 1 г/сутки, микрогематурия) в сочетании с синдромом артериальной гипертензии.

4. Нефротический вариант ГН – характеризуется развитием нефротического синдрома (протеинурия более 3.5 г/сутки, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, отеки). Нефротический синдром - это всегда активность ХГН.

5. Смешанный вариант течения ХГН также является проявлением высокой активности и характеризуется нефротическим синдромом с синдромом артериальной гипертензии.