VI. Химические ожоги

Химические ожоги пищевода.

Тяжесть ожогов пищевода и степень патологоанатомических изменений зависит от количества и характера химического вещества проглоченного ребенком. При повреждении кислотами, глубина поражения меньше чем щелочами. Кислоты коагулируют белок клеток и одновременно отнимают у них воду, образуется струп, препятствующий прохождению кислот внутрь.

Различают 3 степени повреждений слизистой оболочки:

1. Легкая – повреждения слизистой по типу эзофагита – гиперемия, отек поверхности, некроз. Эпителизация наступает в течение 7-10 дней. Рубцы эластичны не сужающие просвет пищевода.

2. Средняя – более глубокое повреждение. Некроз распространяется на все слои пищевода. Через 3-6 недель по мере отторжению некротических тканей, раневая поверхность покрывается грануляциями а затем рубцуется.

3. Тяжёлая – обширные повреждения с некрозом всех слоев пищевода, сопровождается медиастинитом.

Клиника – состояние тяжелое – явление шока, отек гортани и легких, интоксикация и эксикоз. Обильное слюноотделение болезненная рвота, жгучая боль во рту, глотке, за грудиной, эпигастрии, увеличивается при глотании, отказ от еды, повышенная температура тела, явления дисфагии.

Различают 3 периода. 1 – период острых явлений воспаления, до 10 дней (отказ от еды, повышенная температура тела). Затем состояние улучшается, боли проходят, уменьшается температура тела, восстановление происходит иногда до 4 недель.

Затем через 3-6 недель период рубцевания – рвота, загрудинные боли. Диагностика фиброгастроскопия.

Лечение – Экстренная госпитализация. Выведение из шока. Дезинтоксикационная терапия. Промывание желудка сразу и через 12-24 часа. Гормоны. Парентеральное питание. Внутрь растительное или вазелиновое масло, диета. Профилактическое и лечебное бужирование. Профилактическое с 5-8 дня после ожога. Мягкими бужами 3 раза в неделю 1-1,5 мес. Затем амбулаторно - 1 раз в неделю 2-3 мес., следующие 6 месяцев 1-2 раза в месяц.