I стадия раневого процесса

Назначаются препараты для:

- Подавления инфекции в ране.

- Нормализации местного гемостаза (ликвидация гиперемии, отека).

- Активизации отторжения некротических тканей, адсорбции токсического отделяемого раны.

II и III стадии раневого процесса.

Назначаются препараты:

- Предотвращающие вторичную контаминацию

- Оказывающие протекторное действие в отношении регенерируемых тканей.

- Обеспечивающие активацию обменных процессов в тканях.

- Обеспечивающие стимуляцию репаративных процессов в ране.

Методы ведения ожоговых ран.

1. Первичный туалет.

2. Открытое ведение ран (без повязок), основанный на высушивании омертвевших тканей с целью предотвращения развития микроорганизмов в ране.

- Обожженные поверхности обрабатывают химическими веществами, чтобы коагулировать белки (раствор перманганата калия, 0,5% раствор нитрата серебра и др.).

- Инфракрасное облучение.

- Вентиляторы.

- Аэротерапевтические установки (АТУ-1, АТУ-3,АТУ-5 – подача стерильного потока воздуха). Кратность обмена до 40-60 в час – обеспечивает быстрое высыхание тканей.

- Флюидизирующие кровати (Clinitron)

4. Закрытый метод - под повязкой (обезболивание при перевязках).

Оперативное лечение глубоких ожогов кожи.

Применяются два типа операций.

А) удаление омертвевших тканей.

Б) восстановление кожного покрова.

Струп как источник инфекционных осложнений: Сухой, влажный.

Явление интоксикации и микробного воспаления в случае «сухого» струпа выражены меньше. Поэтому разработаны многочисленные технические приемы направленные на высушивание струпа или раннее удаление струпа.

1. Некрэктомия: - иссечение ожоговой раны находящейся под струпом. А) первичная или ранняя хирургическая некрэктомия, выполняется до развития воспаления в ране (первые 5 суток)

Б) отсроченная – после 5 суток, на фоне воспаления.

В) Этапная хирургия. (некрэктомия).

Послабляющие разрезы в первые сутки при циркулярных ожогах.

2. Восстановление кожного покрова при лечении глубоких ожогов.

Келоидные рубцы и послеожоговые деформации.

а) профилактика:

после эпителизации ожоговых ран назначают массаж, ЛФК, эластические повязки, эластические чулки, электрофорез с гидрокортизоном, лидазой. Ультразвук. Парафиновые аппликации. Введение лидазы и гидрокортизона в формирующиеся рубцы. Пирогенал в\м.

б) лечение:

основным методом в лечении последствий ожога является кожная пластика. Большинство контрактур, деформаций, обезображиваний можно устранить только оперативным путем, кожной пластикой. Оптимальным сроком реконструктивно-восстановительных операций является 6-12 месяцев после ожога.

Новое в лечении ожогов.

а) биологический эквивалент кожи - клетки фибробластов.

б) культивирование in vitro аутологичных клеток человеческого эпидермиса.