II. Ожоговая болезнь

Глубокие и поверхностные обширные ожоги вызывают на только нарушение целостности кожного покрова, но и нарушение функции внутренних органов (почек, кровообращения). Это получило название ожоговой болезни.

Характеризуется стадийностью:

1. Ожоговый шок (до 24-48ч.) – олиговолемический.

2. Ожоговая токсемия (4-8 дней) – фаза катаболизма.

3. Фаза сеприкопиемии (месяц и больше).

4. Фаза реконволесценции.

Ожоговый шок.

- форма острой сосудистой недостаточности, в основе которой лежит массивное разрушение тканей термическим агентом, приводящее к расстройству гемодинамики с резким нарушением микроциркуляции, нарушением водно-электролитного обмена, КЩС.

У детей до 3 лет ожоговый шок развивается с площадью ожога более 5%, у старших более 10%.

Патогенез – стаз, отек, ишемия. Вследствие действия тепла увеличение проницаемости капилляров ® коллоидные вещества и вода выходят в интерстиций

® плазмопотеря (за 1 час после травмы в зоне ожога скапливается до 50% отечной жидкости, а за сутки организм теряет до 70% ОЦП. Через рану теряется 300мл/м²/час, при N –15 мл + потеря энергии до 2500 kcal/день. Происходит сокращение ОЦК ® централизация кровообращения ®ишемия почек, печени, кишечника, периферических тканей. Увеличивается вязкость крови ® гиперкоагуляция ® образуются тромбы ® ДВС синдром.

Гемолиз эритроцитов под действием тепла.

Клиника шока.

А) Эректильная кратковременная фаза.

Б) Торпидная - более длительная по тяжести.

Клинические и лабора- торные данные.	Степень тяжести шока.
I компексор.	II средней тяжести (субкомпексор.)	III тяжелая
1. Частота сердечных сокращений.	Превышает на 10%	возрастную на 20%	норму. на 30%
2. Артериальное давление.	норма	повышено	снижено
3. ЦВД (мм вод. ст.).	норма или снижено до20	от 20 до 0	ниже 0
4. Минутный объем кровообр. В % от N.	80 - 90	60 - 70	менее 60
5. Гемоглобин, г/л.	120 - 140	140 - 160	более 0,50
6. Гематокрит.	до 0,45	0,45 - 0,50	более 0,50
7. Почасовой диурез.	Снижено по до 1/3	сравнению с возра от 1/3 до 1/2	сной нормой. более чем 1/2
8. Сознание.	сохранено	сохранено, вялое, заторможенное	спутанное

II фаза ожоговой болезни (фаза катаболизма).

Состоит из стадии ожоговой токсемии, начало с появлением лихорадки и длится 4-8 дней и стадии септикотоксемии.

Причина ожоговой токсемии – всасывание продуктов распада белка, распад мертвых тканей и самоочищение раны.

Клиника – фебрильная температура, плохой сон, плохой аппетит. Анемия, лейкоцитоз, бактериурия, протеинурия, ЖКТ – диспепсия, язвы Курлинга, парезы кишечника.

Почки – инфекционно-токсический нефрит, 3-4 день дисфункция почек.

Септикотоксемия – выраженное нагноение раны – всасывание продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

Отторжение струпа и образование гранулирующих ран. Гектическая температура, анемия, гипо- диспротеинемия, гепато-лиенальный синдром.

Может наступать (МОDS) – полиорганная недостаточность, ДСВ – синдром.

III период реконвалесценции.

Классификация ожогов.

Согласно American Burns Association.

1. Ожоги легкие.

- Ожоги I степени.

- Ожоги II степени, до 10% поверхности тела у детей.

- Ожоги II степени, до 15% у взрослых.

- Ожоги III до 5% поверхности тела.

2. Ожоги средней тяжести.

- Ожоги II степени. 10-20% поверхности у детей.

- Ожоги II 15-25 % поверхности у взрослых.

- Ожоги III до 10% поверхности тела.

3. Ожоги тяжелые.

- Ожоги II больше 25 % поверхности у взрослых.

- Ожоги II степени. Больше 20% поверхности у детей.

- Ожоги III больше 10% поверхности тела.

- Ожоги III лица, шеи, стоп, ладоней, циркулярные.

- Ожоги дыхательных путей, электроожоги, химические.