II.Объективные методы исследования органов кровообращения. Особенности общего осмотра. Местный осмотр области сердца и крупных кровеносных сосудов

ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ / SТАТUS РRАЕSЕNS /.

1. ОБЩИЙ ОСМОТР проводится по схеме.

Обратить внимание на:

- ПОЛОЖЕНИЕ- ОРТОПНОЕ- сидя или полусидя с опущенными ногами, при сердечной недостаточности для облегчения дыхания.

- ЦВЕТ кожных покровов: ЦИАНОЗ, АКРОЦИАНОЗ при сердечной недостаточности, митральных пороках; ГИПЕРЕМИЯ лица и шеи при гипертонической болезни; БЛЕДНОСТЬ аортальных пороках, ЖЕЛТУШНОСТЬ при сердечной недостаточности; «КОФЕ С МОЛОКОМ» при бактериальном эндокардите.

- ОТЕКИ

- КОНЕЧНОСТИ- симптом «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК» и «ЧАСОВЫХ СТЕКОЛ» при гипоксии.

- ЛИЦО И ШЕЯ: пульсация сонных артерий и кивание головы при аортальных пороках; МИТРАЛЬНОЕ ЛИЦО / вишневые щеки на бледном лице/ при митральном стенозе.

2. ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА И КРУПНЫХ КРОВЕНОСНЫХ

СОСУДОВ.

В норме изменений нет.

При заболеваниях ССС:

• При врожденных пороках с детства выпячивание в области сердца-

«СЕРДЕЧНЫЙ ГОРБ».

• Пульсация в эпигастрии и правом подреберье.
• Вздутие шейных вен.
• Пульсация сонных артерий – «пляска каротид».
• Ритмичное синхронное с пульсом покачивание головы – симптом Мюссе.
• Узловатые расширения вен голеней – симптом «змейки».

III.Объективные методы исследования органов кровообращения. Пальпация верхушечного толчка. Понятие «сердечный толчок». Понятие «симптом кошачьего мурлыканья».

1. ПАЛЬПАЦИЯ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛКА.

ВТ – это участок левого желудочка, прилегающий к грудной клетке.

Методика пальпации: ладонь правой руки кладут на грудную клетку (у женщин предварительно отводят левую молочную железу вверх и вправо) основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области между 4-5 ребрами.

После ощущения ладонью точки наибольшего

биения концевыми фалангами 2,3. 4 согнутых пальцев локализуют эту точку.

Определяется:

• точная локализация,
• ширина, т. е. площадь верхушечного толчка,
• величина и сила (оценивается величиной его удара о пальцы медработника).

В норме:

• ВТ пальпируется в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии,
• ширина- 1-2 см,
• слабый, усиливается при физической нагрузке.

1. ПАЛЬПАЦИЯ СЕРДЕЧНОГО ТОЛКА.

Отражает в большей степени работу правого желудочка. При гипертрофии и дилатации правого желудочка ощущается пульсация в области абсолютной тупости сердца

и в эпигастральной области.

В норме не виден и не пальпируется.

1. СИМПТОМ КОШАЧЬЕГО МУРЛЫКАНЬЯ.

При пальпации области сердца при митральном стенозе определяется дрожание грудной клетки-симптом «кошачьего мурлыканья» (на верхушке

сердца и в 3-4 межреберье слева у грудины), при аортальном стенозе-над аортой, во втором межреберье справа у грудины.

IV.Объективные методы исследования органов кровообращения. Перкуссия сердца.

ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА.

Цель: определение границ сердца.

Правила перкуссии сердца:

• пациент стоит с опущенными руками,
• медработник находится спереди и справа от пациента,
• палец-плессиметр плотно прикладывают к грудной клетке параллельно границе сердца,
• перкуторный удар средней силы,
• перкутируют от ясного легочного звука к притупленному,
• границу отмечают по краю пальца, обращенного к ясному легочному звуку.

Последовательность перкуссии сердца:

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРАВОЙ ГРАНИЦЫ относительной тупости сердца (образована правым предсердием и желудочком).

Методика определения: вначале по правой среднеключичной линии перкуторно определяют нижний край легкого, затем поднимаются на 1 ребро, палец-плессиметр поворачивают вертикально и перкутируют к грудине до притупления.

Норма: в 4 межреберье по правой грудинной линииили 1см кнаружи от правого края грудины.

2.ОПРЕДЕДЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЫ относительной тупости сердца (образованалевым предсердием).

Методика определения: палец-плессиметр располагают параллельно ребрам между окологрудинной и срединно-ключичной линией и перкутируют от 1 межреберья вниз до притупления.

Норма: 3 ребро.

3.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕВОЙ ГРАНИЦЫ относительной тупости сердца (образованалевым желудочком).

Методика определения: вначале определяют верхушечный толчок, затем по этому межреберью уходят к передней подмышечной линии, располагают палец-плессиметр вертикально и перкутируют от передней подмышечной линии к грудине до притупления.

Норма: на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии в V межреберье, то есть совпадает с верхушечным толчком.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОПЕРЕЧНИКА СЕРДЦА.

Это сумма расстояний от правой границы до середины грудины и от левой границы до середины грудины, измеряют см. лентой.

Методика определения:

1. расстояния от правой границы относительной тупости сердца до срединной линии;

2. расстояния от левой границы относительной тупости сердца до срединной линии.

Полученные результаты складываем – это и будет поперечник сердца.

В норме он равен 11 – 13 см.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

Это передняя стенка сердца не прикрытая легкими.

Методика определения: границ абсолютной тупости сердца такая же, как при определении относительной тупости сердца, но перкуссия должна быть тихой или тишайшей. Определив границы относительной тупости сердца, палец-плессиметр продолжает перемещаться в том же направлении до появления тупого перкуторного звука.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСУДИСТОГО ПУЧКА.

Образован аортой и легочной артерией.

Методика определения: перкуссия тихая, проводится по 2 межреберью от срединно-ключичной линии к грудине до притупления сначала справа, а затем слева, положение пальца-плессиметра вертикальное. Расстояние между точками измеряют см. лентой. Норма- 5-6 см