V.Объективные методы исследования органов кровообращения. Аускультация сердца. Аускультация крупных сосудов

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.

Цель аускультации: оценить тоны сердца и определить наличие шумов.

Правила аускультации:

• выслушивание проводится в вертикальном, горизонтальном положении пациента и лежа на левом боку,
• медработник находится справа от пациента,
• выслушивание сердца проводят во время задержки дыхания (пациенту предлагают сделать вдох, затем выдох и задержать дыхание),
• для более четкого выслушивания шумов предлагают сделать 5-10 приседаний.

Последовательность аускультации сердца.

Клапаны выслушивают в порядке убывающей частоты их поражении.

Фонендоскоп последовательно ставится на указанные ниже точки:

I точка - выслушивается в точке верхушечного толчка МИТРАЛЬНЫЙ

(ДВУХСТВОРЧАТЫЙ) КЛАПАН.

II точка – выслушиваетсяво 2 межреберье у правого края грудины АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН.

III точка - выслушиваетсяво 2 межреберье у левого края грудины КЛАПАН ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА (АРТЕРИИ).

IV точка - выслушиваетсяу основания мечевидного отростка грудины справа ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ /(ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ) КЛАПАН.

V точка БОТКИНА-ЭРБА - выслушиваетсяу левого края грудины между 3 и 4 ребром АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН.

Норма:

• выслушивается два тона;
• первый тон систолический, возникает после длительной паузы во время систолы, он лучше выслушивается на верхушке сердца (I точка аускультации), по характеру он более продолжительный и низкий, чем второй;
• второй тон образуется во время диастолы желудочков после короткой паузы, он лучше выслушиваются у основания сердца (II и III точки аускультации), он менее продолжительный и более высокий;
• тоны сердца звучные, ритмичные (сердечный ритм правильный), ЧСС=60-80 в мин;
• шумов нет.

В патологии определить:

• изменение тонов - акцент (усиление тона), ослабление или выпадение тона, расщепление или раздвоение тона с указанием локализации;
• ЧСС – тахикардия, брадикардия;
• сердечный ритм – правильный, неправильный;
• шумы – место наилучшего выслушивания, связь с фазой сердца (систолический – после 1 тона, диастолический– после 2 тона), проводимость шумов, зависимость от положения тела пациента и физической нагрузки, характер (мягкий, грубый, дующий, свистящий, пилящий),сила (слабый, сильный), форма (нарастающий, убывающий).

Классификация шумов в сердце:

До 20 лет в норме и при некоторых заболеваниях выслушиваются ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ шумы, они не связаны с поражением сердца. Эти шумы систолические непостоянные, меняются при изменении положения тела и при физической нагрузке.

ОРГАНИЧЕСКИЕ шумы в сердце всегда связаны с поражением структур сердца/ клапанов, мышцы или перикарда /. Они постоянные, усиливаются при нагрузке, в зависимости от фазы сердечного цикла- систолические или диастолические. При поражении митрального клапана шумы появляются на верхушке сердца, при поражении аортального клапана- во 2 межреберье справа у грудины т. е. на аорте.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ:

ТРЕХЧЛЕННЫЙ РИТМ ПЕРЕПЕЛА состоит из усиленного 1 тона, 2 тона и щелчка открытия склерозированного митрального клапана. Возникает при митральном стенозе.

РИТМ ГАЛОПА состоит из 1,2 и патологических 3 и 4 тонов. Возникает при тяжелом поражении миокарда / крик сердца о помощи/.

АУСКУЛЬТАЦИЯ КРУПНЫХ СОСУДОВ

• При стенозе устья аорты выслушивается систолический шум на сонных артериях. Это проводной шум с аорты.
• При анемии прослушивается систолический шум на крупных артериях без, что объясняется снижением вязкости крови, а следовательно, увеличением скорости кровотока.
• При тиреотоксикозе шум можно прослушать над щитовидной железой. Он возникает в результате усиления кровотока при учащении сердечных сокращений.
• В случае недостаточности аортального клапана на бедренной артерии при легком ее сдавлении с помощью фонендоскопа или стетоскопа можно выслушать двойной шум Виноградова - Дюрозье - в фазе систолы и диастолы (первый более сильный).
• При анемии на яремной вене иногда прослушивается дующий или жужжащий шум — «шум волчка». Он усиливается при глубоком вдохе или при повороте головы в противоположную сторону.

VI. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА.

Цель: оценить работу сердца и состояние системы кровообращения.

Последовательность.

• Вначале надо убедиться, что пульс одинаково

прощупывается на обеих руках.

• Для этого пальпируют одновременно обе

лучевые артерии и сравнивают величину

пульсовых волн на правой и левой руке

(в норме она одинакова).

• Различный пульс может быть при аномалиях

строения и расположения сосуда на периферии

с одной стороны.

• Если выявляется различный пульс, дальнейшее

его исследование проводится на той руке, где

он прощупывается лучше.

Определяются следующие свойства пульса:

• ритм,
• частота,
• напряжение,
• наполнение.

Дефицит пульса – это преобладание числа сердечных сокращений над числом пульсовых ударов, бывает при мерцательной аритмии.

VI. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Цель: оценить состояния сердечно-сосудистой системы здоровых и больных

людей.

Внимание! АД следует измерять всем проходящим медицинский осмотр, обращающимся за медицинской помощью.