II.Инструментальные методы исследования органов кровообращения. Функциональные методы исследования

I. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА.

Сердце обладает функциями, характерными только для него.

Автоматизм — способность сердца вырабатывать электрические импульсы, вызывающие возбуждение. Наибольшим ав­томатизмом, в норме, обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии.

Проводимость — способность сердца к проведению импульсов от места их возникновения до миокарда. Импульсы в норме проводятся от сину­сового узла к мышце предсердий и желудочков.

Возбудимость — способность сердца к возбуждению под влиянием импульсов. В период возбуждения сердца возникает электродвижущая сила, регистрируемая в виде электрокардиограммы - ЭКГ),

Сократимость — способность сердца к сокращению в ответ на возбуждение.

Тоничноеть — способность сердца к сохранению сво­ей формы в период диастолы.

В различные периоды сердечного цикла возбудимость проводящей системы сердца и сократительного миокар­да меняется. Так, в период систолы клетки сердца не возбуждаются, так как они рефрактерны к раздражению.

Рефрактерность — это невозбудимость к дополнительному электрическому импульсу (абсолютная рефрактерность) или способность к повторному возбуждению при воздействии очень сильного дополнительного импульса (относительная рефрактерность). В период диастолы рефрактерности нет.

II. Строение проводящей системы сердца.

1- синусовый узел,

2- атриовентрикулярный узел,

3- пучок Гиса,

4- ножки пучка Гиса,

5-волокна Пуркинье.

В норме импульсы для возбуждения сердца возникают в синусовом узле, расположенном в правом предсердии, далее распространяются по предсердиям (межпредсердый пучок Бахмана) и по трем внутриузловым путям, и достигают атриовентрикулярного узла. Далее, по пучку Гиса, его ножкам (правая ножка и 2 ветви левой ножки) и во­локнам Пуркинье они доходят, до сократительного мио­карда. Импульс, поступающий по ним, вызывает воз­буждение и сокращение миокарда желудочков сердца. Возбуждение в миокарде желудочков сначала охватывает межжелудочковую перегородку, а далее переходит на оба желудочка сердца. Процесс возбуждения в желу­дочках направлен от эндокарда к эпикарду.

Центры автоматизма:

Синусовый узел является автоматическим центром первого порядка, так как обла­дает наибольшим автоматизмом (60-80 импульсов в ми­нуту).

Атриовентрикулярный узел - автоматический центр второго порядка, с функцией автоматизма— 40-60 импульсов в минуту.

Функцией автоматизма обладают ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье. Они явля­ются автоматическими центрами третьего порядка, с ав­томатизмом — 25-40 импульсов в минуту.

В норме водителем ритма всего сердца является сину­совый узел.

Свою автоматическую функцию центры второго и третьего порядка проявляют только в патологических условиях, т. е. при снижении автоматиз­ма синусового узла, нарушении поведения импульса или при повышении собственного автоматизма.

III. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ- это регистрация электрических биопотенцмалов, возникающих при работе сердца. Автор Эйнтховен.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА- графическое изображение биопотенциалов сердца.

Запи­сывают ЭКГ при помощи электрокардиографа, основны­ми частями которого являются: гальванометр, система усиления, переключатель отведений и регистрирующее ус­тройство. Возникающие в сердце электрические потенци­алы воспринимаются электродами, усиливаются и приво­дят в действие гальванометр. На регистрирующее устрой­ство передаются изменения магнитного поля и далее фик­сируются на электрокардиографическую ленту.