Пациент 60 лет болен 6 месяцев. Отмечает похудание на 10-12 кг - Рак пищевода . Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин

Морфологическая классиф – я: 80 – 92 % - плоскоклеточный рак различной дифференцировки; 7 – 10 % - аденокарцинома; менее 1% - мелкоклеточный рак, карциноид, рак сложного строения.

Факторы риска: курение, злоупотребение алкоголем, наличие ахалазии и дивертикулов пищевода, случайное употребление агрессивных жидкостей (щелочь, кислота), горячие напитки, пищеводно – желудочный рефлюкс. Облигатный предрак – пищевод Бэррета. Клиника. Общие симптомы — слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудание, анемия, повышение темп тела.

Специфический симптом - дисфагия (чувство затруднения прохождения пищи по пищеводу). Выделяют четыре степени выраженности дисфагии. •I степень - затруднение прохождения твёрдой пищи;.•II степень - при приёме кашицеобр и полужид пищи • III степень - при глотании жидкостей.• IV степ - полная непрох-ть.

Частый симптом - боли, самостоятельные или связанные с приёмом пищи; постоянные или периодические. Боли локализуются за грудиной, в межлопаточной области или эпигастрии. Нередко боли симулируют стенокардию, проявления остеохондроза и деформирующего спондилёза. Симптомы х/ е степень местной распространённости процесса: - Осиплость голоса - поражение возвратного нерва.- Кашель - прорастание опухоли в трахею или бронхи, иногда сопровождается кровохарканьем - Клиническая картина гнойной интоксикации — образование пищеводно- медиастинального или пищеводно-трахеального (бронхиального) свища с развитием гнойного медиастинита, аспирационной пневмонии. При метастатическом поражении появляются симптомы, характерные для поражения соответствующего органа.

Фиброэзофагоскопия позволяет диагностировать наличие опухоли, ее локализацию, характер роста, наличие изъязвления; биопсия – гистологическую структуру опухоли.

- Rn пищевода и желудка в положении Тренделенбурга (лежа на спине с приподнятым ножным концом) - не выявляет рак на ранней стадии, а фиксирует опухолевый стеноз; - Лапароскопия показана при наличие признаков перехода опухоли пищевода на желудок и подозрении на поражение л/у ниже диафрагмы; - Томография – получение рентгеновского изображения определенного слоя средостения для уточнения степ опух поражения средостения.

– медиастиноскопия - метод эндоскопического исследования переднего средостения (гл. обр. его ЛУ) с помощью медиастиноскопа, вводимого посредством трансцервикальной медиастинотомии. П/показаниями к операции – удаление пищевода являются:1.при отдаленных метастазах, 2.парезе возвратных нервов, 3.прорастании опухоли в трахею или бронхи,4. тяжелое общее состояние больного. Тогда производится паллиативная операция гастростомия - создание наружного свища желудка с целью искусственного кормления больного.

Виды гастростом: Гастростомия по Витцелю – в области дна желудка кисетный шов, укладываем резиновую трубку. Трубка фиксируется вдоль серозно – мышечными швами к передней стенке желудка с образованием канала. В центре кисетного шва разрез, вводят трубку и шов затягивают, трубку выворачивают наружу. Таким образом в конце канала трубка проходит в полость желудка; другой конец трубки выводят наружу, желудок подшивают к передней брюшной стенке. Гастростомия по Кадеру – на передней стенке желудка 3 кисетных шва. В центре внутри кисета разрез, вставляем резиновую трубку внутрь, затягиваем внутренний кисет, продергиваем трубку глубже, затягиваем средний кисет, еще глубже и затягиваем наружный кисет, таким образом создается вокруг трубки канал, выстланный серозной оболочкой желудка.