Торакоскопическая резекция пищевода

Обычно резекцию пищевода производят не­сколько ниже дуги непарной вены. Показаниями к выполнению данной операции являются рак же­лудка с переходом на пищевод и ограниченные рубцовые стриктуры нижней трети пищевода.

Оперативное вмешательство производят из пра­востороннего торакоскопического доступа. Рассе­кают легочную связку, легкое отводят кпереди, ви­зуализируют пищевод и рассекают медиастиналь­ную плевру от диафрагмы до дуги непарной вены. Стенку пищевода захватывают зажимом и, осуще­ствляя тракции в разные стороны, освобождают пищевод со всех сторон в режиме монополярной и биполярной коагуляции.

Электрохирургическими ножницами пересека­ют пищевод. В оставшуюся часть пищевода вводят головку циркулярного сшивающего аппарата диа­метром 21 или 25 мм, накладывают и затягивают кисетный шов.

Бригада хирургов, оперирующая в брюшной по­лости, выделяет абдоминальный отдел пищевода и подготавливает желудок или тонкую кишку (в зави­симости от объема вмешательства) к наложению анастомоза. Рабочую часть степлера вводят в про­свет желудка или тонкой кишки через отдельный разрез и соединяют с головкой аппарата в заднем средостении под торакоскопическим контролем (рис.14). Наложение анастомоза является наиболее ответственным этапом операции. Отдельный раз­рез желудка или кишки ушивают. Ниже анастомоза желудок (тонкую кишку) фиксируют отдельными узловыми швами к диафрагме. Плевральную по­лость дренируют.