Билет №42

Задача №1

В приемный покой доставлен больной с клиникой профузного желудочно-кишечного кровотечения. Больной бледен, состояние тяжелое, АД – 80/60 мм рт.ст., ЧСС – 120 уд./мин. В анализе крови – эритроциты 2,5 х 10¹²/л, гематокрит - 28%.

- Основная задача трансфузионной терапии при острой кровопотере?

- Когда следует начать гемотрансфузию?

-В каких случаях оправдано переливание цельной крови?

Задачи трансфузионной терапии при острой кровопотере:

- заместительная

- гемодинамическая

- иммунологический

- гемостатический

- стимулирующий

Виды цельной крови:

- свежецитратная донорская кровь. Переливают через 1-2 часа после забора. Эффективен при нарушении свертывающей системы крови.

- Консервированная донорская кровь – заготавливают на одном из консервантов (глюгицир, цитроглюфад). Гемостатические свойства первые 2-3 суток, иммунные 5-7 суток, в течение всего срока сохраняется кислородопереносимость.

- аутокровь

Задача №2

Кормящая мать в течение 3 недель страдает воспалением молочной железы. В пораженной железе отчетливо пальпируется плотное, резко болезненное образование 8х6х4см, однако размягчения или флюктуации нет. Кожа над ним синюшно-багровой окраски. Общее состояние больной удовлетворительное, но температура по вечерам достигает 38°С, иногда бывают ознобы; больная отмечает слабость, потливость. Состояние ее не улучшается, несмотря на консервативное лечение.

- Какая форма мастита у больной?

-Тактика, лечение?

Диагноз: Абсцедирующий гнойный мастит (хронический). Нужен дифференциальный диагноз с раком (маститоподобные формы).

Лечение: Вскрытие абсцесса, удаление гноя, удаление нежизнеспособных тканей, дренирование двухпросветными трубками. Операцию проводят под наркозом, разрез над местом наибольшего уплотнения, радиальный разрез. Антибиотикотерапия. Дезинтоксикационная терапия

Задача №3

Больной, поскользнувшись на улице, упал и подвернул стопу кнаружи. При поступлении в стационар выявлен перелом малоберцовой кости в нижней трети и наружный подвывих стопы.

- Какие еще элементы голеностопного сустава должны и могут быть повреждены при данном механизме травмы?

- Какие повреждения определяют необходимость выбора оперативного способа лечения?

Перелом Дипюитрена:(пронационный перелом) + прелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки, разрыв дистального межбердцового синдесмоза.

Оперативное лечение при неэффективности закрытой репозиции и расхождении берцовых костей, и при открытых переломах. Подвывих стопы-операция