Рубці і їх ускладнення

Результатом загоєння будь-якої рани є образова­ние рубця. Характер і властивості рубця перш за все залежать від способу загоєння.

(1) ВІДМІННОСТІ РУБЦІВ ПРИ ЗАГОЄННІ ПЕРВИННИМ І ВТОРИННИМ НАТЯГНЕННЯМ

Після загоєння первинним натягненням рубець рівний, находит­ся на одному рівні зі всією поверхнею шкіри, лінійний, по консистен­ции невідмітний від довколишніх тканин, рухливий.

При загоєнні вторинним натягненням рубець має неправильну зірчасту форму, щільний, часто пігментований, малорухливий. Зазвичай такі рубці втягнуті, розташовані нижчим за поверхню шкіри, оскільки грануляційна тканина заміщається рубцевою сполучною тканиною, що має велику щільність і менший об'єм, що наводить до втягнення поверхневих шарів і епітелію.

(2) ГІПЕРТРОФІЧНІ РУБЦІ І КЕЛОЇДИ

Всі рубці діляться на звичайних і гіпертрофічних.

Звичайний рубець складається з нормальної сполучної тканини і об­ладает еластичністю. Міцність рубцевої тканини і стійкість до по­вреждению отримуються поступово.

Гіпертрофічні рубці складаються з щільної фіброзної тканини і фор­мируются при надлишковому синтезі колагену. Вони носять характер грубих, тугих, потворних рубців, підносяться над поверхнею шкіри, мають червонуватий відтінок, чутливі і болезненны, часто викликають свербіння. Серед них виділяють звичайні гіпертрофічні рубці і келоїди.

Звичайний гіпертрофічний рубець ніколи не поширюється за межі області пошкодження, відповідає кордонам попередньої рани. У розвитку такого рубця провідну роль грають два чинники: боль­шие розміри раневого дефекту і постійна травматизация рубця.

Келоїд — рубець, що упроваджується в довколишні нормальні тканини, до цього не залучені в раневий процес. На відміну від звичайних гипер­трофических рубців, незрідка утворюється на функціонально малоактив­ных ділянках тіла. Його зростання зазвичай починається через 1-3 місяці після епітелізації рани. Рубець продовжує збільшуватися навіть після 6 ме­сяцев і зазвичай не зменшується і не розм'якшується. Келоїдні рубці воз­никают після будь-якої, навіть незначної травми (укол голкою, укус комахи), поверхневого опіку. Стабілізація рубця настає в середньому через 2 роки після його появи.

Морфологічну структуру келоїду складає надлишково зростаюча незріла сполучна тканина з великою кількістю атипових гиган­тских фібробластів. Патогенез утворення келоїду на сьогоднішній день залишається неясним. Певну роль грають механізми аутоагресеии на власну незрілу сполучну тканину. Порушення синтезу колла­гена, можливо, зумовлюється генетичними відхиленнями.

При розвитку келоїдів застосовують електрофорез з ферментами (лидаза), посічення рубця з накладенням косметичного внутрішньошкірного шва і з дією протягом всього процесу загоєння променевої терапи­ей, стероїдними гормонами, ферментами і ін. Проте слід визнати, що в даний час адекватних способів профілактики і лікування келоїдних рубців не знайдено.

(3) УСКЛАДНЕННЯ РУБЦІВ

Основними ускладненнями рубців є:

| Рубцеві контрактури.

| Виразки рубця.

| Папіломатоз рубця.

| Пухлинне переродження рубцевої тканини (малигнизация).

Слід зазначити, що найчастіше всі види ускладнень встреча­ются при рубцях після загоєння вторинним натягненням.

Рубцевими контрактурами називають стяжение рубцями окружаю­щих тканин з обмеженням і порушенням функцій залучених струк­тур. Зазвичай цей процес викликають великі за площею і об'ємом руб­цы після обширних гнійних ран і опіків. Часто виникає обмеження або навіть відсутність рухливості в суглобах, порушення діяльності органів (при рубцях на обличчі, шиї, промежині), погіршення кровоснаб­жения дистальних ділянок.

До виразки частіше схильні гіпертрофічні рубці і рубці, розташовані в ділянках тіла, що найбільш травмуються. Це пов'язано з постійною травматизацией і інфікуванням.

Папіломатоз рубців і малигнизация також частіше розвиваються на тлі гіпертрофічних рубців і постійної травматизации.