Ампутации плеча

Техника ампутации плеча имеет особеннос­ти в зависимости от уровня её выполнения.

АМПУТАЦИЯ ПЛЕЧА В НИЖНЕЙ ТРЕТИ

Техника. Средним ампутационным ножом проводят круговой разрез кожи до собствен­ной фасции. Спереди (на сгибательной повер­хности) из-за большой сократимости кожи раз­рез делают на 2 см дистальнее, чем сзади (сократимость кожи на передневнутренней поверхности составляет 3 см, на задней и на­ружной —1 см). Затем по краю сократившейся кожи разрезают мышцы. Оттянув кожу и мыш­цы кверху, второй раз разрезают мышцы до кости. Важно не забыть рассечь находящийся близко от кости (на задненаружной поверхно­сти) лучевой нерв.

На 0,2 см выше уровня предполагаемого распила рассекают надкостницу и отслаивают ее книзу. Распиливают кость. Перевязывают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, верхнюю локтевую коллатеральную артерию и высоко отсекают срединный, локтевой и луче­вой нервы, а также латеральный и медиаль­ный кожные нервы предплечья. Сняв жгут, накладывают лигатуры на мелкие сосуды. Сши-

вают собственную фасцию. Накладывают кож­ные швы с дренажем на 2 сут.

АМПУТАЦИЯ ПЛЕЧА В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ

Ампутацию плеча в средней трети выпол­няют двухлоскутным кожно-фасциальным спо­собом (рис. 4-105).

Техника. Разрез производят по дельтовид­но-грудной борозде (sulcus deltoideo-pectoralis, BNA) до нижнего края большой грудной мыш­цы, которую отсекают у места прикрепления. Вскрыв влагалище клювовидно-плечевой мыш­цы, оттягивают эту мышцу в сторону. В этот момент можно перевязать плечевую артерию и вены. Затем производят полукруглый разрез

Рис. 4-105. Ампутация плеча в средней трети двухлос­кутным способом, а — сформировано два кожно-фасци-альных лоскута, пересечены мышцы и кость, дистальный отдел конечности удалён, б— рана ушита узловыми швами. (Из: Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982.)

Техника. Рассекают кожу и собственную фасцию в виде двух (переднего длинного и зад­него короткого) лоскутов, отсепаровывают их кверху. На уровне основания отсепарованнььх лоскутов пересекают мышцы; при этом дву­главую мышцу плеча (т. biceps brachi) пересе­кают дистальнее остальных. Несколько прокси-мальнее места предполагаемого распила кости рассекают надкостницу и немного сдвигают её вниз, затем перепиливают кость. В культе пе­ревязывают плечевую артерию, глубокую ар­терию плеча, верхнюю локтевую коллатераль­ную артерию, пересекают срединный, локтевой, лучевой, кожно-мышечный и меди­альный кожный нервы предплечья. Края пе­ресечённой фасции соединяют узловыми шва­ми и накладывают швы на кожу⁷.

АМПУТАЦИЯ ПЛЕЧА В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ

Ампутацию в верхней трети производят по однолоскутному способу Фарабёфа с выкраи­ванием большого передненаружного лоскута, в состав которого входит дельтовидная мышца (рис. 4-106).

Рис. 4-106. Ампутация плеча в верхней трети по Фара-бёфу. а —линия кожного разреза, б — выкраивание наруж­ного кожно-мышечного лоскута, обнажён основной сосуди­сто-нервный пучок подмышечной области. (Из: Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982.)

вдоль переднего, нижнего и заднего краев дель­товидной мышцы. Отделив мышцу от кости, откидывают весь кожно-мышечный лоскут кверху. При этом надо сохранить в целости подмышечный нерв, иннервирующий дельто­видную мышцу. Разрезав полностью или час­тично сухожилия широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы по внутреннезад-ней поверхности, соединяют поперечным раз­резом верхние точки передненаружного полу­круглого разреза. Последующие этапы заключаются в рассечении мягких тканей до кости, разрезе надкостницы, отслаивании её, распиле кости. Вслед за этим производят туа­лет раны, накладывают швы и вводят дренаж.