Операции при врождённом вывихе бедра

Все операции, применяемые при врождён­ном вывихе бедра, можно разделить на внут­рисуставные и внесуставные. Внутрисуставные операции, как правило, производят с углубле­нием вертлужной впадины. В связи с этим воз­никла необходимость создания различных про­кладок между головкой и впадиной: капсулы сустава {Колонны), фасции и др. Наилучшие результаты открытого вправления врождённо­го вывиха бедра бывают в тех случаях, когда ребёнок оперирован до 5 лет, в крайнем слу­чае до 8 лет. У подростков и взрослых при надацетабулярном вывихе прибегают не к внут­ри-, а к внесуставным операциям — созданию крыши вертлужной впадины (операции Киа-ри, Солтера и др.). Непременное условие опе­ративного вправления вывиха — хорошая цен­тровка головки бедренной кости во впадине, расположенной на анатомически нормальном месте. Однако это правило не всегда достижи­мо у взрослых, в частности, при внесуставных операциях. В настоящее время применяют ком-

бинированные методы вправления, включаю­щие элементы углубления впадины, реконст­рукции крыши и проксимального конца бед­ренной кости.

ОПЕРАЦИЯ ПО СПОСОБУ ЗАГРАДНИЧЕКА

Проводят несколько изогнутый разрез (вы­пуклостью вниз) по средней части линии, со­единяющей переднюю верхнюю ость под­вздошной кости с седалищным бугром, и дополнительный вертикальный разрез от этой линии вниз от верхушки большого вертела (рис. 4-96, а).

Между отделёнными от вертлужной облас­ти мышцами и костью устанавливают защит­ные пластины. Остеотомом или осцилляцион-ной пилой делают косую остеотомию бедренной кости в переднезаднем направле­нии от наружной поверхности большого вер­тела вниз и медиально под малый вертел. До­полнительно, если необходимо, можно путём резекции соответствующей формы и величи­ны участка кости в области остеотомии укоро­тить бедренную кость, а при антеторсии го­ловки бедра и деротировать проксимальный фрагмент кости.

Рис. 4-96. Этапы операции при врождённом вывихе бедра по Заградничеку, а — линия разреза и вскрытие сустава,

б — скрепление отломков. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)|

Техника. Захватив проксимальный фрагмент кости костодержателем, вывихивают головку бедренной кости из вертлужной впадины. Сле­дующий этап операции — экономное углуб­ление вертлужной впадины. Иссекают все мяг­кие ткани из впадины, выравнивают бугристый хрящ, а при необходимости обра­батывают впадину фрезой. После углубления впадины вправляют головку бедренной кос­ти, центрируют её и с помощью 1—2 винтов и проволоки осуществляют остеосинтез фраг­ментов бедренной кости (рис. 4-96, б). Отсе­чённую суставную капсулу подшивают к шей­ке бедренной кости, причём, если есть излишек капсулы, его резецируют. Подшива­ют на место верхушку большого вертела и послойно зашивают рану. На 4 нед наклады­вают циркулярную гипсовую повязку. Подвер­гать конечность нагрузке разрешают через 6 мес после операции.

ОПЕРАЦИЯ ПО СПОСОБУ КОЛОННЫ

Показание. Невправимый консервативными методами врождённый вывих головки бедрен­ной кости у ребёнка старше 2 лет.

Техника. Делают разрез кожи по Олье—Мер-фи—Лексеру. Скальпелем рассекают апоневроз и широкую фасцию бедра. Долотом сбивают большой вертел. Вместе с прикрепляющимися мышцами его отводят проксимально и удер­живают тупым крючком. Капсулу сустава мо­билизуют и вскрывают по заднему краю (рис. 4-97). Иссекают внутрисуставные образования:

круглую связку, перешеек в капсуле. Головку бедренной кости вправляют во впадину. Кап­сулу сустава ушивают узловыми кетгутовыми швами. Большой вертел фиксируют на прежнем месте чрескостными узловыми швами. Накла­дывают узловые швы на фасцию и кожу, затем тазобедренную гипсовую повязку. Ногу фик­сируют в положении отведения под углом 45°. Срок иммобилизации 2—4 нед.

Если головку не удаётся вправить из-за вы­сокого её положения, производят резекцию части диафиза бедренной кости с последую­щей фиксацией костных отломков гомотранс-плантатом.