Оперативное лечение врождённой косолапости

Операция показана при врождённой косо­лапости у детей старше 1 года.

Операцию выполняют по способу Зацепина из 4 разрезов (рис. 4-99).

Выделяют следующие этапы операции. • Первый этап — подкожная фасциотомия

натянутой подошвенной фасции при дав-

лении на головку I плюсневой кости и пятку.

Второй этап — разрез кожи от подошвен­ной поверхности стопы через внутреннюю лодыжку на 2—4 см выше её. Удлиняют су­хожилие задней большеберцовой мышцы. Из фасции выделяют сухожилие общего сгиба­теля пальцев, его также удлиняют. Концы сухожилий отмечают попарно (или разны­ми шёлковыми нитями, или зажимами). Третий этап — рассечение связочного аппа­рата, соединяющего таранную кость с боль­ше берцовой и пяточной. Производят из это­го же разреза. Надавливая на пятку, находят суставную щель и скальпелем пересекают все тяжи дельтовидной связки вокруг медиаль­ной лодыжки. Затем делают разрез на ней для последующего полного освобождения таранной кости по её внутреннему заднему краю.

Четвёртый этап — заднюю таранно-мало-берцовую связку и заднюю большеберцо-во-таранную часть дельтовидной связки раз-резают через продольный разрез по задневнутреннему краю ахиллова сухожи­лия. Последнее Z-образно рассекают, под рассечённым сухожилием обнаруживают заднюю фасцию голени, её разрезают точ­но по средней линии над голеностопным суставом. Под фасцией показывается сухо­жилие длинного сгибателя I пальца. По ходу

Рис. 4-99. Этапы (а-в) операции при врождённой косолапости на сухожильно-связочном аппарате. (Из: Юма­шев Г.Ю. Травматология и ортопедия. — М., 1977.)

сухожилия доходят до канала, образован­ного задней таранно-пяточной связкой и капсулой сустава. Канал задней связки сна­чала вскрывают кзади, потом кнаружи. После отодвигания сухожилия мышцы и сосудисто-нервного пучка пересекают связ­ки по внутренней стороне таранной кости и суставную сумку, покрывающую над- и подтаранный суставы. После проведения всех разрезов проверяют, не зафиксирова­на ли стопа в супинированном положении остатками связок. Обычно стопу держит ещё межкостная связка, расположенная между таранной и пяточной костями. Достаточно часто она рвётся при редрессации; если это­го не происходит, её пересекают. Иногда операцию заканчивают удлинением сухо­жильно-мышечной части длинного сгиба­теля I пальца. Сухожилия и рану зашива­ют и накладывают шинно-гипсовую повязку в среднем положении. Через каж­дые 10—12 дней производят гиперкоррек­цию. В гипсовой повязке ребёнок остаётся до 6 мес, после снятия повязки некоторое время носит ботинки с пронатором (косяч­ком, набитым на наружный край подметки).