Общие принципы операций на суставах

Операции на суставах занимают одно из ве­дущих мест в травматологии и ортопедии. Их выполняют с особой тщательностью в силу

анатомо-функциональных особенностей и лёг­кой ранимости суставов. Используют строго анатомические доступы, щадящие околосустав­ные образования и связочный аппарат.

Наиболее актуальная проблема восстанови­тельной хирургии опорно-двигательного ап­парата — восстановление безболезненной подвижности суставов и возможности опи­раться на конечность. По тяжести течения вос­палительного процесса гнойные артриты круп­ных суставов можно сравнить с перитонитом. Поэтому первое условие лечения острого гнойного процесса в суставе — вскрытие и дренирование суставной полости. Недаром француз Делма называл артротомию лапаро-томией сустава.

Длительная иммобилизация сустава после операции нерациональна, поскольку иногда приводит к необратимым изменениям в эле­ментах сустава и околосуставных тканях. Ма­лое время иммобилизации также может нане­сти вред здоровью больного. В каждом конкретном случае оптимальный срок фикса­ции сустава определяют индивидуально. Если врач предполагает формирование анкилоза или выраженной контрактуры сустава, а активное вмешательство в течение патологического про­цесса невозможно, сустав фиксируют в функ­ционально выгодном положении.

Часто ортопед оказывается перед выбором: добиться стабильности и безболезненности сустава за счёт потери движений или свобод­ных движений за счёт потери стабильности. В этих случаях лучше придерживаться старого правила ортопедии: для нижней конечности стабильность и безболезненность, а потом под-

вижность, для верхней конечности безболез­ненная подвижность, а потом стабильность.

На суставах выполняют следующие опера­ции: пункцию, артротомию, артрориз, артро-дез, артропластику, корригирующие операции при деформациях суставов, замещение сустав­ных концов костей и суставов аллотрансплан-татами, эндопротезирование.