Артрориз

Артрориз — костно-пластическая операция, направленная на создание условий, ограничи­вающих избыточную подвижность в суставе.

Показания. Артрориз обычно выполняют в детском возрасте (когда ещё не закончен рост костей), чаще при параличе отдельной группы мышц, ставшем причиной формирования «раз­болтанного» голеностопного сустава.

Принцип операции состоит в создании ко­стного «ограничителя» на задней или передней поверхности голеностопного сустава. Успех операции возможен при отсутствии костных деформаций стопы, а также при их устране­нии путём артродеза или реконструктивной резекции. Разработано три вида артрориза сто­пы: передний, задний и боковой (медиальный и латеральный).

Передний артрориз показан для ограничения чрезмерного тыльного сгибания стопы в голе­ностопном суставе с умеренно выраженной пяточной деформацией стопы.

Техника. Проводят продольный разрез кожи по передней поверхности голеностопного сус­тава. Вскрывают капсулу сустава, обнажают таранную кость. На её передней поверхности желобоватым долотом делают небольшое уг­лубление, положение стопы под углом 90° по отношению к голени. В это углубление вбива­ют костный аутотрансплантат, взятый с пере­дней поверхности голени. При этом его сво­бодный конец упирается в передний край эпифиза большеберцовой кости (рис. 4-53).

Рис. 4-53. Передний артрориз стопы по Путти. Стрел­кой указан костный аутотрансплантат. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Задний артрориз предназначен для ограни­чения чрезмерной подошвенной флексии по­средством костного «ограничителя». Операция показана при «конской» стопе без боковых деформаций пятки.

В.Д. Чаклин предложил свою вариант опе­рации при «конской» стопе. После удлинения ахиллова сухожилия аутотрансплантат длиной 6—8 см, взятый с передней поверхности боль-шеберцовой кости, плотно фиксируют в отвер­стии, выполненном в пяточной кости. Его ко­нец упирается в заднюю поверхность большеберцовой кости (рис. 4-54).

Боковой артрориз применяют для исправле­ния варусного и вальгусного положений пара­литической «конской» стопы без костных де­формаций. При тотальном параличе мышц голени боковой артрориз не показан.

Рис. 4-54. Задний артрориз стопы по Чаклинус передним тенодезом. 1 — костный трансплантат введён в пяточную кость и упирается в заднюю поверхность большеберцовой кости, 2 — расщеплённое сухожилие, фиксированное к пе­редней поверхности большеберцовой кости. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

ЛАВСАНОДЕЗ

Лавсанодез — широко распространённая операция, выполняемая для укрепления голе­ностопного сустава при помощи специальных лавсановых лент.

Лавсанодез голеностопного сустава (способ Мовшовта) производят после артротомии. Лав­сановыми лентами сзади связывают пяточную кость с большеберцовой (рис. 4-55).

Вальгусное отклонение стопы исправляют путём введения аутотрансплантата в созданный канал, идущий в косом направлении в пяточ­ной кости под латеральной лодыжкой. Если идёт речь об исправлении варусного отклоне­ния стопы, аутотрансплантат вводят в таран­ную кость под медиальной лодыжкой.

Ошибки и осложнения. Перелом трансплан­тата вследствие ранней нагрузки, нагноение раны, рассасывание трансплантата, образова­ние экзостозов. Осложнения чаще всего воз­никают при нарушениях техники операции, правил асептики и ведения больного в после­операционном периоде. В настоящее время чаще для ограничения движений в суставе при­меняют алло- и ксенотрансплантаты, приво­дящие к меньшему количеству осложнений.

ТЕНОДЕЗ

Тенодез — операция, проводимая с исполь­зованием периферических отрезков сухожилий парализованных мышц, закрепляемых чреско-стно и служащих для ограничения амплитуды движений в суставе. После тенодеза часто воз­никают рецидивы, поэтому в настоящее время его не используют.

Рис. 4-55. Лавсанодез стопы, а — передний, б — задний, в — переднезадний. (Из: Мовшович И.А. Оперативная орто­педия. — М., 1994.)

Укрепление голеностопного сустава после артротомии возможно и с помощью аутотранс­плантата — костных распорок, взятых из греб­ня большеберцовой кости.