Переломы в голеностопной области

При травмах голеностопной области возмож­ны переломы лодыжек, а также переднего и зад­него края большеберцовой кости (рис. 3-56). Чаще всего встречаются переломы лодыжек. По механизму возникновения эти переломы мо­гут быть пронационно-абдукционными или су-пинационно - аддукционными.

• Пронационно-абдукционные переломы встречаются чаще всего и возникают в ре­зультате чрезмерного отведения при одно­временной пронации стопы. При нагрузке на отведённую и пронированную стопу центр тяжести располагается кнутри от та­ранной кости, поэтому происходит чрезмер­ное отведение стопы и натяжение дельто­видной связки, последняя может разорваться, но чаще отрывает внутреннюю лодыжку; таранная кость при этом упирает­ся в наружную лодыжку и отламывает её или на уровне голеностопного сустава, или, чаще, на 5—7 см выше, где малоберцовая кость имеет наименьшую толщину. При этом может произойти и разрыв межберцового синдесмоза. Стопа по отношению к голени смещается кнаружи.

• Супинационно-аддукционные переломы воз­никают при чрезмерном приведении и су­пинации стопы. При нагрузке на приве­дённую и супинированную стопу центр тяжести располагается кнаружи от таранной кости, поэтому происходит чрезмерное при-

Рис. 3-56. Варианты переломов лодыжек (стрелками указано направление нагрузки), а — пронационный (абдукцион­ный) перелом медиальной лодыжки, б — пронационный (абдукционный) перелом латеральной лодыжки, в — супинацион-ный (аддукционный) перелом латеральной лодыжки, г— пронационный (абдукционный) перелом латеральной лодыжки с разрывом дельтовидной связки и подвывихом стопы кнаружи, д— пронационный (абдукционный) перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы кнаружи, е — пронационный (абдукционный) перелом латеральной лодыжки с разрывом дельтовидной связки и межберцового синдесмоза, ж — пронационный (абдукционный) перелом обеих лодыжек с разрывом межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи, з — перелом заднего края большеберцовой кости, и — перелом переднего края большеберцовой кости, к— супинационный (аддукционный) перелом обеих лодыжек. (Из: Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. — СПб., 1994),

ведение стопы и натяжение пяточно-мало- берцовой связки, последняя может разор­ваться, но чаще отрывает наружную лодыж­ку на уровне голеностопного сустава или её верхушку; таранная кость при этом упира­ется во внутреннюю лодыжку и может от­ломить её. Стопа смещается в этих случаях внутрь и назад.

Чрезмерное сгибание стопы может привес­ти к отрыву от заднего края большеберцовой кости фрагмента треугольной формы. Изоли­рованные переломы заднего края большебер­цовой кости, как правило, протекают без сме­шения. При чрезмерном разгибании стопы может произойти отрыв переднего края боль­шеберцовой кости. Костный фрагмент при этом обычно смещается вверх и вперёд.

ния лодыжек. На стопе выделяют область тыла стопы (regie dorsalis pedis), отделённую от по­дошвы стопы (regio plantaris pedis) линиями, проведёнными от верхушек лодыжек к сере­дине боковых поверхностей головок I и V плюсневых костей, а также области пальцев (regg. digiti). Основные внешние ориентиры в области стопы — латеральные и медиальные лодыжки {malleolus lateralis et malleolus medialis), пяточный бугор (tuber calcaneus), I и V плюс­невые кости.