Нарушение питания узла миомы матки

Нарушение питания узла миомы матки является одним из показаний к неотложному оперативному вмешательству.

Нарушение кровоснабжения (питания) в миоматозных узлах объясняется в основном механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухоли), чаще наблюдается в период беременности, послеродовом и послеабортном периодах.

Развиваются дистрофические процессы в миоматозных узлах (отек, очаги некроза, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация), вследствие перекрута ножки субсерозного узла, а также в межмышечных узлах опухоли в результате ишемии, венозного застоя, множественного тромбообразования.

Предрасполагающим фактором возникновения данной патологии во время беременности является увеличение размеров миоматозных узлов в процессе увеличения матки. Сначала возникает асептический некроз вследствие расстройства кровообращения в опухоли, потом часто присоединяется инфекция, проникающая гематогенным или лимфогенным путями, или из кишечника. Происходит расплавление ткани вследствие некроза, могут образовываться полости с жидким содержимым, инфицирование некротически измененных узлов может привести к разлитому перитониту и сепсису.

Клиника нарушения питания узла миомы матки зависит от степени нарушения кровоснабжения узла. Сопровождается острыми болями в животе, напряжением передней брюшной стенки, возможным повышением температуры тела и лейкоцитозом.

Диагностика. При бимануальном влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации. УЗИ выявляет трудно прощупываемые узлы, позволяет оценить их состояние.

Лечение. Больные с диагностированным некрозом узла миомы матки нуждаются в срочном оперативном лечении. Производят ампутацию или экстирпацию матки (чаще всего удаляют маточные трубы, которые могут служить источником инфекции). Консервативная миомектомия проводится у молодых бездетных женщин в условиях интенсивной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

В некоторых случаях допустимы консервативное ведение больной и подготовка ее к плановой операции. Такая тактика возможна лишь при лечении молодых женщин, не имеющих детей. С целью улучшения кровоснабжения матки назначают реологически активные средства (реополиглюкин, трентал) и спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа). При отсутствии быстрого эффекта от консервативной терапии следует прибегать к операции.

Лечение нарушения кровоснабжения узлов миомы матки у беременных начинают с консервативных мероприятий: назначают спазмолитики, реологически активные препараты, токолитики в сочетании с антибактериальными и десенсибилизирующими средствами. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течении 2-3 дней показана хирургическое лечение.

Миомэктомии подлежат только субсерозные узлы. Нарушение кровоснабжения межмышечных миоматозных узлов требует удаления матки.

В послеоперационном периоде после энуклеации узлов необходимо проводить лечение, направленное на сохранение беременности и предупреждение инфекционных заболеваний.