ЗАДАНИЕ № 61

Больная И., 38 лет, поступила с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой желтого цвета, одышку, приступы удушья с затрудненным выдохом, общую слабость, утомляемость.

Из анамнеза: С детства страдает хроническим бронхитом, обострения в весенне-осенний период года. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом, купирующиеся ингаляциями сальбутамола. Ночью спит плохо из-за одышки, приступов удушья (до 2-3 раз). Сальбутамолом пользуется 5 раз в сутки.

Об-но: состояние больной средней тяжести. Температура тела - 37,6⁰С. Кожные покровы бледно-розовые. Отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены. ЧД - 23 в минуту. Над легкими коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, повсюду сухие дискантовые хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией, ритм правильный. ЧСС = Пульс - 90 в 1 минуту. АД - 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез без особенностей.

Функция внешнего дыхания: ОФВ - 65% Д, ЖЕЛ - 71% Д.

ВОПРОСЫ:

1. Перечислите признаки бронхиальной обструкции.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Какие исследования необходимы для оценки состояния больной?

4. Лечебная тактика.

Эталоны ответов на задание № 61

1. Приступ удушья с затрудненным выходом, сухие дискантовые хрипы, положительный эффект сальбутамола.

2. Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, средне-тяжелое течение (III ступень).

3. Исследование ФВД, тест с сальбутамолом на обратимость бронхиальной обструкции, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ анализ крови, анализ мокроты.

4. Базисная терапия: комбинированная терапия β-агонистом длительного действия - серевентом по 2 дозы 2 раза в день и ингаляционным глюкокортикоидом фликсотидом - 500 мг в день через спейсер; антибактериальная терапия - макролид; муколитик; сальбутамол - для купирования приступов удушья; ежедневно пикфлоуметрия; образовательные программы; спейсер.